后循环缺血.ppt

椎基底动脉系统及供血 小脑梗死 常表现为头晕,有时候表现为眩晕、视物模糊、步行困难以及呕吐。患者常向一边倾倒,身体不能直立,或者保持直立时却不能支撑体重。病变侧上肢肌张力低下,当平举前臂时,迅速落下,并很快停止运动。肌张力过低的上肢做上下运动时幅度超过正常范围。眼球震颤。 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） 1、病灶侧Horner综合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 4、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 5、病灶对侧偏身感觉障碍 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小脑的缺血性病灶，DSA检查可见病灶侧椎动脉闭塞。 桥脑外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） 1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。 短暂性全脑性遗忘综合征(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS) 1956年Bender最早报告本综合征的诊断要点 Fisher和Adams于1958年将其命名 病因为椎基底动脉和大脑后动脉分支供血不足，使颞叶海马及边缘系统出现短暂的低灌注。 1、发病者年龄多为50岁以上具有脑血管病危险因素者，两性均可患病。 2、突然起病，记忆丧失持续约数小时，一般在24小时内恢复正常。 3、可伴有短暂的定向力障碍，但言语功能及计算能力均不受累。 4、50%患者可同时出现头晕、耳鸣、口周麻木及构音障碍等椎基底动脉供血不足的表现。 5、影像学检查一般无特征性改变。 基底动脉尖综合征（Top of the basilar artery syndrome） 1980年Caplan首先报告，病因为基底动脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端 2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。 脑底异常血管网症(Abnormal cerebrovascular network syndrome、Moyamoya disease) 1955年由日本报道第一例，最初命名为“双侧颈内动脉形成不全症”，至60年代末， 日本共有250例报告，曾一度被认为是日本人特有的疾病。 因脑血管造影时显示的异常血管网似烟雾状而得名。 病因可能为颅底动脉血管的先天畸形和后天非特异性炎症导致闭塞，扩张的侧枝循环形成了异常的血管网。 缺血性迷路卒中 1、短暂性缺血发作：发作持续数分钟或数小时，24小时之内完全缓解； 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹； 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，突聋和眩晕症状难以明显改善。 2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 要注重对脑神经(视觉、眼球运动、面部感觉、昕觉、前庭功能)和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike 检查以排除良性发作性位置性眩晕。 1． 临床表现 （1） 由于脑循环障碍引起的各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长。 （2） 不出现脑的局灶体征。 （3） 多数伴高血压。 （4） 眼底动脉呈动脉硬化性改变。 （5） 在脑灌流动脉可听到血管杂音。 2． CT、 MRI检查所见* 未见血管性器质性脑病变 3． 其他 （1） 脑血管造影或颈部TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。 （2） 脑循环测定示脑血流减低。 （3） 年龄在60岁以上。 （4） 确切排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。 (日本厚生省循环系统疾病研究班1990) 十、临 床 病 例 锁骨下动脉盗血综合征( Subclavian Steal Syndrome) 是由于位于锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动脉狭窄或者闭塞引起。在这种情况下,当上肢用力时,血流从椎基底动脉向上肢引流,导致椎动脉逆流。 当椎基底动脉系统向上肢供血时,中耳和前庭就会缺血,导致头晕、发作性眩晕、听力丧失和耳鸣。 磁共振成像可能发现脑干和半球中存在缺血性病灶。有时患者诉上肢麻木或者其他孤立的神经症状。也有些病人可无任何症状。 动脉夹层 由于椎动脉V1段和V4段是可移动部分，当受到外力作用时(如外伤等) ，就容易形成夹层。 患有椎动脉夹层的病人主要表现为疼痛，绝大多数患者常常表现为颈后部