南通大学神经生物课件-周围神经损伤与再生.ppt

周围神经损伤与再生（Peripheral Nerve Injury, Regeneration and Repair） 本章内容提要 周围神经的结构与功能 周围神经损伤 周围神经再生 周围神经修复 周围神经的结构与功能 周围神经结构 神经纤维 周围神经的功能 周围神经的结构与功能 周围神经结构 神经纤维 周围神经的功能 周围神经结构 周围神经结构 神经束 鞘膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜 血管和淋巴管 交通支 神经内膜 (endoneurium) 组成 内容 功能 神经束膜 (perineurium) 组成 内容 功能 神经外膜 (epineurium) 组成 内容 功能 周围神经鞘膜比较 神经纤维 有髓神经纤维与无髓神经纤维 功能性纤维成分 神经纤维的电生理学分类 神经末梢 神经纤维 有髓神经纤维与无髓神经纤维 功能性纤维成分 神经纤维的电生理学分类 神经末梢 有髓神经纤维 有髓、无髓神经纤维 有髓、无髓神经纤维 有髓神经纤维 Node of Ranvier 有髓神经纤维 结间体 (internode) 施万细胞基底膜 功能性纤维成分 神经纤维的电生理学分类 按电生理特性分类 A：Aα、Aβ、Aγ、Aδ B C 按传入纤维直径分类 Ⅰ：Ⅰa、Ⅰb Ⅱ Ⅲ Ⅳ 神经纤维的电生理学分类 神经末梢 运动神经末梢（motor nerve endings） 感觉神经末梢（sensory nerve endings） 交感神经末梢（sympathetic nerve endings） 周围神经损伤 损伤原因 损伤类型 损伤后的病理变化 损伤原因 锐器切割伤 火器伤 捻挫伤与撕脱伤 牵张性损伤 压迫和缺血 医源性损伤 损伤原因 医源性损伤 骨折手术中的牵拉和压迫 电凝时过热 神经吻合时微循环破坏过多 高张力神经缝合 注射性损伤 损伤类型 临床分类 Seddon分类 Sunderland分类 实验性神经损伤类型 损伤类型 临床分类 Seddon分类 Sunderland分类 实验性神经损伤类型 神经失用（neurapraxia） 轴索断裂（axonotmesis） 神经断裂（neurotmesis） Sunderland分类 Ⅰ度损伤：传导阻滞，纤维连续性完整 Sunderland分类 Ⅱ度损伤：轴突中断，但内膜管完整 Sunderland分类 Ⅲ度损伤：神经纤维横断，但束膜完整 Sunderland分类 Ⅳ度损伤：神经束断裂，但外膜连续 Sunderland分类 Ⅴ度损伤：整个神经干完全断裂 损伤后病理及病理生理变化 病理及病理生理变化过程 损伤远侧段神经纤维变性 神经元胞体变化 损伤近侧段神经纤维变化 不同类型神经损伤的病理变化特点 远侧段神经纤维变性 轴突和髓鞘的变化——瓦勒变性 施万细胞的变化 远侧段神经纤维变性 髓鞘的变化 远侧段神经纤维变性 巨噬细胞和肥大细胞的变化 瓦勒变性(Wallerian degeneration ) 轴突断裂后，受损处远侧神经纤维脱离了胞体这一营养和代谢中心，其全程包括神经末梢都会发生溃变，轴突和髓鞘变性、崩解，其碎片被吞噬清除 神经元胞体变化 轴突反应（axonal reaction） 染质溶解（chromatolysis） 核偏位 生物化学和电生理改变 归宿 死亡 不全恢复 完全恢复 染质溶解（chromatolysis） 神经突起被切断后，尼氏体碎裂呈纤细的灰样小颗粒，弥散于胞浆内，尼氏染色后见受损神经元胞体着色变浅，致密尼氏体消失 染质溶解（chromatolysis） 神经突起被切断后，尼氏体碎裂呈纤细的灰样小颗粒，弥散于胞浆内，尼氏染色后见受损神经元胞体着色变浅，致密尼氏体消失 Chromatolysis 近侧段神经纤维变化 逆行性变性（retrograde degeneration） 多局限于损伤平面以上数毫米之内，一般不超过一个郎飞结 周围神经再生 周围神经再生基本过程 周围神经再生影响因素 周围神经再生基本过程 轴突再生通道和再生微环境的建立 轴突枝芽长出与延伸 靶细胞的神经重支配 再生轴突的髓鞘化和成熟 侧支神经再生现象 再生神经特点 Microenvironment for Axonal Growth Büngner带 NTFs AMs ECM Axonal Sprouting, Growthout, and Extention 终端再生terminal regeneration 溃变和再生时序 生长锥 再生速度 0.5mm/d到9mm/d不等 Axonal Sprouting Growth Cone Target Reinnervation Target Reinnervation 错配溃变 Rem