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良性阵发性位置性眩晕 * 概述 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 是头部运动到某一种特定位置而出现的短暂的眩晕发作。 前庭外周性眩晕 病因 50-70% 原发性，无明显病因； 30-50% 继发性： 迷路炎 前庭神经炎 头外伤 偏头痛 梅尼埃病发作期 突发性耳聋 * * 发病机制 * BPPV的临床类型 ??? 后半规管BPPV 水平半规管BPPV ? 上半规管BPPV ??混合型 * 临床表现 良性阵发性 位置性 眩晕 不伴耳聋耳鸣 Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo The panel made recommendations against 1) radiographic imaging, vestibular testing, or both in patients diagnosed with BPPV, unless the diagnosis is uncertain or there are additional symptoms or signs unrelated to BPPV that warrant testing; 2) routinely treating BPPV with vestibular suppressant medications such as antihistamines or benzodiazepines. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, 47-81 * 变位眼震试验是诊断BPPV的金标准 Dix-Hallpike试验：是确定垂直半规管BPPV常用的方法 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的方法 * Dix-Hallpike试验 垂直（前、后）半规管BPPV的眼震特点 两者均伴有扭转成分 观察到垂直方向向上的眼震为后半规管BPPV 观察到垂直方向向下的眼震为上半规管BPPV 以眼球上极为准来观察垂直方向 侧别以诱发侧别为准 * 垂直半规管BPPV的眼震特点 扭转成分+垂直方向眼震 1-5秒潜伏期 持续30秒左右 疲劳现象 坐起后眼震反向 * Epley手法复位 * Roll 试验 Left Geotropic Lateral Semicircular Canal BPPV Left Ageotropic Lateral Semicircular Canal BPPV summary * Barbecue手法复位 谢谢 * * Inner ear problem that results in short lasting, but severe, room-spinning vertigo. Benign: not a very serious or progressive condition并非重症或进行性加重的疾病 Paroxysmal: sudden and unpredictable in onset 不可预测的突然发病 Positional vertigo: a special change in head position results in short lasting, but severe, room-spinning vertigo头部某一特殊体位变化诱发的短暂眩晕发作。 所以BPPV具有典型的前庭外周性眩晕的特点，是内耳疾病引起的一种最常见的前庭外周性眩晕。 50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋 * * 耳部包括耳廓外耳道组成的外耳、鼓膜三块听小骨组成的中耳以及深埋在颞骨深部的内耳三部分组成，内耳包括三个半规管和椭圆囊球囊组成的前庭感受器。椭圆囊斑表面的覆盖有一层有碳酸钙结晶组成的耳石，前庭感受器由三对半规管--水平半规管、前垂直半规管和后垂直半规管及耳石器--两对前庭囊—椭圆囊和球囊组成一为特发性(原发性)，约占全部病例的34%-68%; 二为症状性(继发性)，大多发生于梅尼埃病、膜迷路积水、病毒性神经迷路炎、内听动脉缺血(TIA及椎基底动脉功能障碍)、偏头痛及头颅外伤等多种病因。可以导致耳石器官发生退行性改变，耳石脱落，脱落到版规管理，对半规管内的前庭末梢感受器产生刺激，导致眩晕发作。脱落后版规里称后半规管BPPV,脱落到水平半规管里称水平半规管BPPV，由于后半规管处于重力垂直位上最低点，所以后半规管BPPV最常见，其次是水平半规管，由于上半规管位置比较高，所以上半规管BPPV发病率最低。BPPV的发病机制比较确定，所以