标准麻醉.ppt

口腔标准局部麻醉技术 口腔外科 侯锐 * * 4 口腔常用麻醉技术 酯类： 普鲁卡因和苯佐卡因； 酰胺类： 利多卡因、布比卡因、 阿替卡因、丙胺卡因等 药物 名称 类型 效能 强度 毒性 强度 显效 时间 维持时间（min） 单次最大剂量（mg/Kg) 常用阻滞麻醉浓度（%） 普鲁 卡因 酯类 1 1 中等 45~60 6.6 2 利多 卡因 酰胺类 2 2 快 90~120 4.4~6.6 2 布比 卡因 酰胺类 8 4 慢 180~480 1.3 0.5 丙胺 卡因 酰胺类 2 2 快 90~120 6 4 阿替 卡因 酰胺类 1.9 1~1.5 快 180~360 5~7 4 肾上腺素是用于口腔科的最有效和广泛使用的血管收缩药 血压 收缩压 + 小剂量—舒张压 - 大剂量—舒张压 + 心脏血管的血流动力学 心率 + 心脏收缩和舒张的压力 + 心脏的输出量和每搏量 + 心脏收缩的力量和心肌耗氧量 + 血管系统 小剂量——血管扩张 较大剂量——血管收缩 止血 新陈代谢 副作用 过量用药的临床表现与中枢神经兴奋有关，包括逐渐增加的恐惧和焦虑、紧张、烦躁不安、头部跳痛、发抖、虚弱无力、头晕、面色发白、呼吸困难和心悸。随着血中肾上腺素水平逐渐增加，有可能会出现心律失常（尤其室性节律） 1.使用无菌的锐利注射器 2.检查局部麻醉药溶液的流动情况 3.确定麻醉药的卡氏安瓿或注射器是否需要加温 4.患者的体位 血管抑制性晕厥（常见昏倒）是最常见到的牙科医疗紧急情况，最常发生在局部麻醉注射之前和注射期间，偶发生于注射完成当时。 脑缺血继发于心脏无力向大脑提供足量的氧合血液。 推荐卧位（头和心脏与地面平行），脚轻微抬高。 5.组织的干燥 6.表面消毒 7.使用表面麻醉 8.建立一个牢固的支点 9.把组织绷紧 10.保持注射器在患者的视线以外 11.将注射针刺入粘膜 12. 注射针朝向靶区缓慢地推进 14.在触到骨膜前注入几滴局部麻醉药 15.回吸 16.缓慢注入局部麻醉药溶液 17.慢慢的退出注射器 18.观察患者 骨膜上麻醉（浸润），推荐用于局限的治疗方案，常用于上颌牙的治疗 牙周膜（韧带内）注射，推荐用于其它技术或局限治疗方案的辅助方法 间板内（间隔间）注射推荐主要用于牙周外科手术 牙髓内注射，推荐用于其它技术都失败时单个牙的治疗（主要是下颌磨牙） 骨内注射，推荐用于其它技术都失败时单个牙的治疗（主要是下颌磨牙） 上牙槽后（PSA）神经阻滞，推荐用于1/4牙列几个磨牙的治疗 上牙槽中（MSA）神经阻滞，推荐用于1/4牙列前磨牙的治疗 上牙槽前（ASA，眶下）神经阻滞，推荐用于1/4牙列前牙的治疗 上颌（第二支）神经阻滞，推荐用于1/4牙列广泛的颊、腭和牙髓治疗 腭大（前）神经阻滞，推荐用于1/4牙列内尖牙远端腭部软组织和骨组织的治疗 鼻腭神经阻滞，推荐用于从尖牙到尖牙腭部软组织和骨组织的治疗 上牙槽前中（AMSA）神经阻滞，推荐用于广泛的前牙，腭部和颊部软，硬组织的治疗 经腭部上牙槽前（P-SA）神经阻滞，推荐用于上颌前部牙齿，他们的腭侧和唇侧软、硬组织的治疗 骨膜上、牙周膜、间板内和骨内注射在上颌或下颌都适用。 9点或10点 方法： 口内法：第一前磨牙的颊粘膜皱褶处进针 步骤： 医生应该坐在10点的位置，直接面对患者和患者朝向同一方向 患者处于仰卧位（首选）或半卧位，颈部轻度伸展 穿刺注射部位组织的准备（颊粘膜皱褶高度） 最常用 注意要点： 1.针在推进时要和牙的长轴平行，以避免过早和骨面接触 2.缓慢进针，直到和骨面轻微接触 3.对平均身高的成人，针穿刺的深度是16cm（大约等于半针的长度 进针的路径：注射器从口腔的对侧进针，与进针部位成直角向前推进 a.右侧腭大神经阻滞，医生应坐在面对患者7或8点的位置 b.左侧腭大神经阻滞，医生应坐在11点位置，和患者面朝同一方向 左侧 右侧 右侧 确定腭大孔的位置 a.在上颌牙槽突和硬腭的交界处放一个棉签 b.用力把棉签紧压在组织上，从上颌第一前磨牙区域开始向后滑动感觉 c.棉签“滑”进腭大孔形成的凹陷中 注射部位在腭大孔前侧1~2mm 使用表面麻醉剂2min后， a.左手用棉签对孔的部位施以一定的压力 b.注意注射部位的缺血（软组织发白） 调整注射器的方向，从对侧进入口内，针成直角接近注射部位 针尖