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《脾胃论》便秘治法探讨
柳亚平
(中国中医研究院基础理论研究所,北京100700)
读《脾胃论》,受益匪浅,启发颇多,其中之一就是东垣治便秘之妙法。今El临床或许
有借鉴之处,略加总结,以供参考。
1.主治便秘的三方证
《脾胃论》中便秘作为主证的有三个方证:通幽汤证、润肠丸证、升阳除湿防风汤证。
通幽汤治“幽门不通上冲,吸门不开噎塞,气不得上下,治在幽门闭,大便难,此脾胃
初受热中,多有此证,名之日下脘不通。”药物组成有:桃仁泥、红花各一分,生地黄、熟
地黄各五分,当归身、炙甘草、升麻各一钱。呋咀。都作一服,水二大盏煎至一盏,去渣,
于吃饭前热服。此属脾胃受热,津液损伤,幽门闭塞之证。用通幽汤,活血通络润降。
润肠丸治“饮食劳倦,大便秘涩,或干燥闭塞不通,全不思食”。药物组成为:大黄(去
皮)、当归梢、羌活各五钱,桃仁(汤浸去皮尖)一两,麻子仁(去皮取仁)一两二钱五分。
麻仁研如泥,其余各味捣罗为细末,炼蜜为丸如梧桐子大,每服五十丸,空腹服,用白开水
送下。此证由于风盛伤津,血枯不润,而致大便闭塞。用润肠丸润肠、和血、疏风,则风结、
血结皆解,自然通利,大便自畅。
升阳除湿防风汤治疗“大便闭塞、或里急后重,数至圊而不能便,或少有白脓,或少有
血”。其病机为湿滞大肠,气机不畅,故用此汤除湿化气,升清降浊。升举阳气,则阴气自
降。药物组成为:苍术(泔浸、去皮净)四两,防风二钱,白术、白茯苓、白芍药各一钱。
呋咀。苍术另作片子,水一碗半,煮至--3F..盏,内诸药同煎至一大盏,去渣,稍加热,于吃
饭前空心服。如果此证见飧泄不禁,慎用渗利之药,利之则病情加重,反而郁结不通,应当
用此方导其湿下行;若飧泄及泄不止,以风药升阳;脉实、嚷胀闭塞不通者,用苦多甘少之
药从权泄之;若大便得通,又以升阳汤助其阳,或在升阳汤中稍加下泄药。方中苍术可以益
胃去湿。
2.兼证便秘的方剂加减法
《脾胃论》还有把便秘作为兼证来论述的片段,列举如下:
“黄芪人参汤”证,如大便涩滞,隔一、二日不见者,致食少,食不下。此因血少,血
中伏火而不得润之故,加当归身、生地黄、麻子仁泥各五分,桃仁三枚。如果用上法已取效,
但病情又见反复,出现“大便又不快利”,勿用别药,少加大黄(煨)五分。
“黄芪人参汤”证,附带提及因热生风,肠气壅滞者,不要再服黄芪人参汤;改服羌
防两味,疏风畅气。得效则止,不可久服,久服则耗气伤津。
“调中益气汤”证加减变化法中,如果大便虚坐不得,或大便了而不了,腹中常逼迫,
此属血虚血涩之故,加当归身三分。
“清暑益气汤”证随时加减用药法提及“浊气在阳,乱于胸中,则嚷满闭塞,大便不通。
夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味,冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权,乃随时用药,以泄
浊气之下降也。借用大寒之气于甘味中,故日甘寒泻热火也,亦须用发散寒气辛温之剂多,
黄柏少也。”此证中便秘属于痰浊上阻,津不上达。
“清暑益气汤”也可因津燥气结,肺胃不降而出现大便秘燥,心下痞,加黄连、桃仁,
少加大黄、当归身。
“加减平胃散”证如见大便硬,加大黄三钱,芒硝二钱,先嚼麸炒桃仁烂,以药送下。
此证缘于脾胃不和,升降失调,肠燥失润。
3.李杲论治便秘规律探讨
笔者认为,李氏治便秘的方法在于明确病机,辩清病位。虽同为大便难之证,然有本于
肠和本于肺胃之不同。本于肠者有“血秘”“风秘”“湿秘”;本于肺胃者有“气秘”。
血秘因于“血虚,血涩”“血结”,肠道失润,李氏常用麻仁、桃仁、当归、生地黄之类
药,和血润肠以通秘。症见“大便秘涩,或干燥闭塞不通”或“大便虚坐不得,或大便了而
不了,腹中常逼迫”。
热则生风,肠气壅滞形成风秘。李氏用羌活、防风之类风药以疏畅气机。但风药不可久
服,一方面因为风药耗气伤津;另一方面由于热壅之病,气畅则热散,故也无须久服。此类
便秘必显风证,如眩晕、麻木等。
湿邪阻滞,肠气不畅者属于湿秘。典型例子就是“升阳除湿防风汤”证。东垣用大量苍
术为君,扫除湿邪,加防风升阳除湿,运转气机;白术、茯苓利湿运脾;用白芍反佐,防止
风药和渗利药过伤阴津。症见“大便闭塞、或里急后重,数至圊而不能便,或少有白脓,或
少有血”。以上是病本在肠的便秘。
李氏又观察到另有一类便秘,病位不在肠,而是由于肺胃之气不降所致,即“
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