《伤寒论》下利治法及方剂浅析.pdfVIP

半夏为主，半夏剂量大，偏于治疗胃气上逆的心下痞，可见干呕或呕吐、肠鸣下利等症(149条)。 生姜泻心汤以祖方干姜少量，加生姜增强散结除水之力。方以生姜为主，适合于胃中水饮停蓄的 心下痞，可见干噫食臭，腹中雷鸣，下利等症(157条)。甘草泻心汤为祖方重用炙甘草，调中补 虚的力量强，重在治疗客气上逆，于痞、呕、下利外，更见水谷不化，心烦不得安等(158条)。 大黄黄连泻心汤和附子泻心汤是另一组，从药物组成看，两汤三黄并用，附子泻心汤多一味附子， 大黄黄连泻心汤用于心下痞而胃热冲逆吐呕血者，附子泻心汤则用于表阳虚弱而胃热痞结者。五 泻心汤集辛开苦降、寒温并用、补泻兼施于一体，首次明确了辛开苦降的配伍原则。为后世医家 临床辨治脾胃疾病奠定了基础，开启了“升降乃治法之大机”的先河。广泛用于治疗寒热错杂、虚 实并见的急慢性胃炎、急慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、菌痢、慢性肝炎、早期肝硬 化、及肠易激综合征等消化道疾病，均有良好疗效，不失为历代医家所公认的治疗脾胃病的良方， 值得大力推广。 《伤寒论》下利治法及方剂浅析 刘珊 中国中医科学院西苑医院(100091) 下利是伤寒论重点论述的病症。在伤寒论》中，以下利作为主、次症的条文达102条， 约占总条文的1／4；组方33首，约占总组方的l／3。笔者在伤寒论》的学习过程中，认为其中治 下利之法可以七法概之，并以法统方，对33首治利方进行总结如下。 1．温法 1．1脾胃虚寒；理中汤桂枝人参汤 《伤寒论》386条中有“霍乱……寒多不用水者，理中丸主之”以及“理中者，理中焦”的论述。 在治利时，针对病性的寒以及病位所在的中焦可采用理中丸(汤)进行治疗。参、术之甘温以温里， 甘草甘平以和中，干姜之辛热可以散寒，主要治疗脾胃虚寒，运化失常所致的下利。163条的桂枝 人参汤即理中汤加桂枝，为表里双解之治。成无己云：“外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚 而入，裹虚协热，遂利不止而心下痞。……以表里不解故，故与桂枝人参汤。” 1．2阳衰阴盛：四逆汤四逆加人参汤 在论述下利的条文中，四逆汤是出现频率最高的方剂。如9l条“续得下利，清谷不止……救里 宜四逆汤”，225条‘‘J咏浮而迟，表热里寒，下利清谷者”，353条“大汗出，热不去，内拘急，又下 利厥逆而恶寒”354条“大汗，若大下利而厥冷者”，389条“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷， 内寒外热，脉微欲绝者”均可以“四逆汤主之”以及372条“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃 攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”不难发现，四逆汤为针对里寒证下利所设，常见手足厥冷， 利见清谷等症。“恶寒脉微而复利”为阳虚，用四逆加人参汤是以四逆汤温经助阳，加人参生津养血。 此外，张仲景在下利的论述中还不厌其烦的阐述了下利过程中表里俱病的解决措施，既有先里后表， 亦有表里同治，临证时需注意根据表里证的轻重缓急而选择不同的治疗方法。 1．3 阴盛格阳：白通汤白通加猪胆汁汤通脉四逆汤 “少阴病下利，白通汤主之。”对这一条文的认识，郑寿全《伤寒恒论》有云：“少阴下利，下元 火衰，主以白通汤，亦温肾助阳，阳回利止之意。”加入猪胆汁、人尿咸苦寒物于白通汤热药中，可 以去格拒之寒，即l：内经》所言“逆者从之”。通脉四逆汤可以视为白通汤加甘草，加甘草有建运中 焦脾土的作用。三方中均有葱白，葱白有通阳的作用，用在阴盛戴阳证中，在干姜、附子破阴回阳 一845— 的基础上，有交通上下的效果。 1．4厥阴寒证：吴茱萸汤 “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤虽分列于阳明、少阳、厥 阴三篇，症状虽异，病机却同，皆属厥阴阳虚寒盛，或肝阳虚馁而外邪直中厥阴。故主以吴茱萸汤 以温肝散寒，温胃降逆。万全的《伤寒摘锦》有云：“此少阴自受寒邪而传厥阴之证也，为循经传， 乃母子传也。吴茱萸汤，厥阴肝经药也，故知。” 2．清法 (太阳少阳合病、厥阴)热利：葛根黄芩黄连汤黄芩汤白头翁汤 “阳明之有葛根芩连汤也，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡也——若阳明证而有表里，则此 方皆主之”，原文34条论述的太阳表证误下，邪陷入里的协热下利，可以用葛根芩连汤散表邪、除 里热。“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”《伤寒贯珠集》云“热气内淫，予苦寒之黄芩以清 泻其热，肠