《伤寒论》治未病的学术思想.pdfVIP

《伤寒论》治未病的学术思想 张 玉 英 陕西中医学院，咸阳 712046 [摘要]在 《伤寒论》中，张仲景应用发挥了《内经》“治未病”理论，对后世医家有着深远 的影响，其“未病先防，有病早治，将病防发，既病防变，新瘥防复”的思想与现代预防医学的思 想相一致。今天我们研究《伤寒论》治未病的学术理论、思想等对于应用中医药防治疾病的研究发 展有着现实指导意义。 [关键词]《伤寒论》；治未病;理论思想 中华中医药学会亚健康分会换届选举会议暨第四次“治未病”及亚健康防治论坛论文集 邪发病。太阴病篇的方药主要是桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤，或者用理中之辈，277条“自利不 渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”而此处却用了少阴寒化的四逆汤之类的方 剂，可见仲景预测到太阴虚寒，脾阳不振，久则可导致肾阳不足，故用四逆辈温元阳，起沉疴防止 太阳传少阴。117条：“烧针令其汗……更加桂二两也。”此条文论述强行发汗，心阳受损，阳虚阴 乘，下焦水寒之气乘虚上犯，致发奔豚。加重桂枝汤的桂枝用量，平冲降逆，重在温通心阳。这些 原文都说明了正气的盛衰决定疾病的发生发展。在应用汗吐下法时常提到“一服汗者，停后服，w得 下，余勿服”“得快吐乃止，”体现了重视保养正气，以防疾病发生的思想。此在《金匮要略》中也 有相应的论述不再赘述。张仲景重视慎养，保养正气，抵御一切外来致病斟素对身体的侵害，其目 的是要达到预防疾病的发生发展。正如《内经》所谓的“正气存内，邪不可干也”。 2有病早治，防病进展 2．1将病防发、防微杜渐 《伤寒论》十分重视疾病的传变和转归，其主导思想是在发病之初，做到防微杜渐“既病防变”、 “病盛防危”及“施治防误”等是“治欲病”之核心．《伤寒论》根据外感热病的病理变化及其传变 规律，创性地提出了六经辨证理论，指出六淫之邪侵袭人体，由表及里、由腑及脏，始从皮毛、腠 理渐循经络进而传至脏腑。提示人若不慎感受外来之邪，应及早干预病邪于萌芽之时，以防病邪深 入体内。故《伤寒论》中用了大量篇幅阐述了太阳病的证治规律和要点，因为太阳经主一身之表， 为诸经之藩篱，统领营卫，外邪入侵人体，太阳首先受邪发病在病的初期，病邪尚在浅表之时治疗 疾病是非常重要的，即了解外感病的病理变化特点及传遍规律，则有利于把握治疗疾病的时机，及 进去除在表之邪气，以防疾病进一步发展，做到防微杜渐。又如少阳病篇101条“伤寒中风，有柴 胡证，但见一证便是，不必悉具”，意即在太阳病发病过程中，争取早期治疗时机，不必等到所有柴 胡病具备才始用小柴胡汤。以免贻误病情，邪气深入，造成难治之病。又如24条“太阳病，初服 桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。此条针药并用的目的，是疏解表郁， 治疗服桂枝汤后表邪不解又增烦热者。因此在25、26条，假若没有进行针刺而继续使用桂枝汤，使 表气郁滞加重，可出现各种变证，如大汗出、脉洪大：或若形似疟，一日再发：或大烦渴不解，脉 洪大。由于病情加重，则不一定能以桂枝汤治疗，因此，在“烦”初起、病浅之时，即用针刺治之， 是有病早治的思想，假若病更深一层，则针刺亦为时晚。张仲景还提到了治疗“将病”的具体方法。 如第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不 传则愈”，此条明确指出针刺的目的，振奋胃气，增强抗病力，截断病势。 2．2既病防变 在《伤寒论》六经辨证体系中无不贯穿着已病而防传变的思想，包含了多种多样的传变规律及 相应的治疗方法，传变规律中，包含越经传、循经传、表里传等等。《伤寒论》中，若病在太阳，需 防止病邪内传入他经，可用柴胡、白虎、四逆汤等方法：若病在太阴，则“当温之，宜服四逆辈990 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时小柴胡 汤主之。服柴胡汤己，渴者，属阳明，以法治之”，则是用小柴胡汤治疗处于阳明和太阳之间的少阳 病，体现了“既病防传变”的原则。 2．2未盛防盛，已盛防逆 在‘伤寒论》中，“未盛防盛”是在特殊情况下防止疾病进而加重的一种治疗措施，即病情发展 迅速，即将显露危象。如254条“发汗不解，腹满痛者。急下之，宜大承气汤”，是腑实已成，虽微 露津伤之象，若不乘其津未竭急下，势必燥热燔灼，潦原莫制。故应用急下之法则不必将病情凶险 而后用之”。已盛防逆，表示疾病已处于危重状态，用来防