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结束语:慢性咳嗽是临床常见病、多发病,又是难治病。因其病冈病机复杂,往往被医者失治
误治而久治不愈。这些来中医科就诊的病人,我认为在审证求冈的基础上一定要辨病辨治相结合,
确定主病、主证、治法和基本方药。要坚持以法统方,君臣佐使,开合动静,甘缓、反佐、知常达
变的处方遣药的原则,灵活运用治肺十三法。在辨证分型的基础上确定总治方,选择基本方药,对
从证、兼证适当加入疗效较好的对药或经验效药,就能取得满意的疗效。我将慢性咳嗽总结为十种
治法,也就是十种证型,以便临证时便于掌握。
参考文献:‘略》。
《外台秘要方》治疗慢性咳嗽方药探析
苗青王京菊张文江许建中
(中国中医科学院西苑医院呼吸科100091)
【关键词]0t-台秘要方》;久咳;方剂;中药
慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽,最常见病冈为咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合症(鼻
后滴漏综合症)、胃食道反流、嗜酸性支气管炎等11】。由于慢性咳嗽严重影响了人们的生活质晕,
其诊断、治疗日益受到重视,并逐渐成为国内外研究的热点问题。我们认为本病当属于中医学“久
咳”、“顽同性咳嗽”范畴,慢性咳嗽虽然是常见病、多发病,但由于病因复杂,常常被误诊,而且
即使能够得到正确诊断,其治疗也常很棘手。清代徐灵胎云:“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最难
愈,治或稍误,即遗害无穷,余以此证考证四十余年,而后始能措手”,反映出该病治疗的困难。
《外台秘要方》山唐代王焘所著,该书广泛收集了汉唐以来的医学经验和方药,书中记载了大
量治疗“久咳”的方剂和药物,至今仍具有重要的学术价值,如书中所载紫苑七味饮、覆杯汤等均是
治疗咳嗽的有效方剂。为提高慢性咳嗽的中医疗效,我们对《外台秘要方》中治疗“久咳”的经验进
行了归纳、整理,现总结如下。
1材料与方法
选择高文铸校注《外台秘要方》,逐条检阅有关久咳的论述和方药。
分类及病因病机整理:逐条收集、整理《外台秘要方》中关于“久咳”的论述进行整理、归纳,
分析导致久咳的原因和病机。
方药整理:01-台秘要方》卷九分咳嗽二十三门,取“新久咳嗽方三首”中方剂3首;“积年久咳
方二十一首”中方剂20首(去外治法l首).;“久咳坐卧不得方二首”中方剂2首;“久咳嗽上气唾脓
血及浊涎方五首”中方剂4首;“久咳嗽脓血方四首”中方剂l首;“许仁则疗咳嗽方一十二首”中方
剂2首。卷十肺痿肺气上气咳嗽二十Jkl1,取“久咳嗽上气方三首”中方剂3首,合计35首方剂。
进一步对方药组成特点进行分析:总结。
2结果
2.1咳嗽分类
《外台秘要方》中关于咳嗽的分类,主要引自巢氏《诸病源候论》。第一种分类方法是分为五
脏咳与六腑咳,共十一种咳嗽,即五脏咳:肺咳、心咳、脾咳、肝咳、肾咳:六腑咳:大肠咳、小
肠咳、胃咳、胆咳、膀胱咳以及三焦,与《内经》完全相同。但从手足十二经脉来看,这种分类方
法中缺少心包经的咳嗽。第二种分类方法是十咳,这种方法创自《诸病源候论》,包括风咳、寨咳、
支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳、厥阴咳,即除了五脏咳外,补充了厥阴(心包)咳
及其I临床表现,六腑咳只保留了胆咳,又增加了风咳、寒咳及支咳。第三种分类方法出自许f■则,
即按病冈病机分为热嗽、冷嗽、肺气嗽、饮气嗽四种。第四种分类方法是按时问分成新咳(卒咳嗽)、
久咳。
2.2病因病机
对于咳嗽病冈病机的认识,大致分为四个方面。(1)首先注重寒邪。《外台秘要方》引用《诸
病源候论》“咳嗽者,由肿感于寒,微者成咳嗽也。肺主气,合于皮毛。邪之初伤,先客皮毛,肺
先受之。元脏与六腑为表里,皆禀气于肺,以四时更-乇,五脏六腑皆有咳嗽,各以四时感于寒而受
病,故以咳嗽型证不同”。“肺感于寒,微者则成咳嗽,久咳嗽是连滞岁月,经久不瘥者是也。凡五
脏皆有咳嗽,不已则各传其腑。诸久咳不已,三焦受之,其状咳而腹满,不欲食饮。此皆寒气聚于
胃,而关于肺,使人多涕唾而变面浮肿,气逆故也”。(2)痰饮。如“夫久咳为水”,“又咳家,其脉
弦,为有水”,“又饮气嗽经久不已,渐成水病,其状亦不限四时,昼夜嗽刁i断,遇诸动嗽物,便致
困剧,甚者双眼突出,气即欲断,汗出,大小便不利,吐痰饮涎演沫,无复穷限,气上喘息肩息,
每旦眼肿不得平眠”。(3)肺气不足,风邪留恋。如“久咳嗽上气者,是肺气虚极,风邪停滞,故其
病积月累年。”(4)热伤气阴。“肺气嗽者,不限老少,宿多上热,后冈饮食将息伤热,则常嗽不
断,积年累岁,肺气衰便成气嗽”。
2.3方药
共收集治疗久
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