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下腰痛的综合治疗方案选择与探讨 郭伦 李永宁 张博 【摘要】目的：选择非脏器性下腰痛的最佳治疗方案并探讨其实用价值。方法 将286例下腰痛患者随机分为常规治疗方案组和综合治疗方案组各143例，常规治疗组采用单纯的药物或手术治疗，综合治疗组采用卧床休息、功能锻炼、推拿按摩、针灸、骶管灌注、硬膜外封闭、PLDD+臭氧、手术治疗等多种治疗措施，各项治疗措施互相结合使用，治疗2个疗程以上比较两组效果。结果：综合治疗方案组优良率为91.6%，常规治疗方案组愈显率为72.7%，两组间比较差异有统计学意义（p0.01)。结论 综合治疗方案治疗下腰痛具有较好的临床效果 【关键词】腰椎；治疗；下腰痛 下腰痛(1ow back pain，LBP)是一组以下背、腰骶臀部疼痛为主要症状的综合征【1】。流行病学调查表明。下腰痛是造成45岁以下人群失能的最常见原因。在全部人口中有60％～80％的人在一生中的某个阶段会受到腰痛的困扰：15％一20％的人每年受到腰痛的困扰；1％因腰痛而永久致残。在美国。每年约有1300万人因下腰痛到医院就诊．所花费用约500 亿美元【2】。基于腰痛对人类健康、社会和经济的影响，医学界已经把腰痛列为重点研究课题之一。我院自2006年1月至2009年8月收治的下腰痛患者286例，现总结报告如下。 1．资料与方法 1.1一般资料 选自 2006年1月－2009年8月来我院住院及门诊就诊的下腰痛患者286例，其中男162例，女124例; 年龄28～78岁，平均53岁;病程3个月～5年。其中腰椎间盘突出106例，急性腰扭伤35例，腰椎管狭窄28例，椎间盘源性下腰痛21例，腰椎小关节紊乱8例，第三腰椎横突综合征13例，棘间、棘上韧带炎25例，梨状肌综合症9例，腰背部肌筋膜炎30例，骶骨关节炎11例。286例患者均有不同程度腰部压痛或放射痛，其中腰部活动障碍、行走受限8例，日常生活不能自理或不能工作38例，直腿抬高试验阳性98例，膝跟健反射异常67例。全部患者均行腰椎正侧位片检查及腰椎间盘CT扫描或MRI检查，并结合临床确定病变类型及程度。随机将以上病例分为常规治疗组和综合治疗组各143例。 1.2方法 1.2.1综合治疗方案组 本治疗组根据病人发病特点、病情缓急、病程长短、病情轻重、职业特点、就诊意愿、经济条件及有无合并其他疾病等多方面因素制定治疗方案，把纳入此次研究的临床中常见10类引起下腰痛的疾病归类进行综合治疗。对于入选的第三腰椎横突综合征、棘间、棘上韧带炎、梨状肌损伤综合征采用痛点封闭、小针刀1-3次，口服药物1-2周，对于腰椎间盘突出症，采用牵引、按摩4周，无效者予以PLDD,PLDD效果不明显时予以手术治疗。而腰椎管狭窄症，建议手术治疗，坚决杜绝手术者可予以骶管灌注、硬膜外封闭1-3次，口服药物，无效者进一步手术治疗。腰椎小关节紊乱综合征、腰背部肌筋膜炎、骶髂关节炎，予以理疗、针灸、按摩、外用或口服药物（2-4）周，效果不明显时进一步痛点封闭、小针刀治疗。椎间盘源性下腰痛，予以口服药物、PLDD+臭氧治疗，效果不好时予以手术治疗。以上各治疗方案在恢复阶段锻炼均以小燕子式或拱桥式锻炼。 1.2.2常规治疗方案组 常规治疗组采用单纯的药物或手术治疗 1.2.3治疗后评估 据改良的Macnab﹝3﹞标准评价患者的治疗状况。优：疼痛消失，无运动受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：无改善，须进一步治疗。 两组下腰痛患者疗效比较【例（％）】 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 愈显率（％） 常规组 143 32（22.4）2个疗程后比较，结果显示综合治疗组的优良率比常规治疗组的优良率高，两组进行统计学比较，P0．05差异有统计学意义。说明综合治疗组治疗效果优于常规治疗组。 3．讨论 下腰痛(Low back pain，LBP)是指后背的腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状，也可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。50％ 以上的LBP初次发作4—8周内可以自愈，但复发率高达85％ [4]。在人的一生中有60％ 一80％的人受过LBP的困扰。其中大部分患者可通过自我休息等缓解疼痛，只有25％ 一30％的患者寻求医学治疗[5,6]。下腰痛正日益成为严重影响健康的一种疾病。因此探讨其治疗方法非常有必要。 根据发生疼痛的病理因素不同，毕树雄、戴冠戎[7]将下腰痛分为以下5类：①椎间盘源性疼痛。由于退变或外伤造成纤维环撕裂或刺激前、后纵韧带时，即可产生下腰痛。②小关节疼痛。腰椎的运动和负荷可造成小关节退变。形成骨关节炎，引起下腰痛。③肌肉、韧带源性疼痛。腰背肌及后部韧带均为腰椎后部稳定结构，肌筋膜炎症或肌肉韧带劳损均可引起下腰痛。④牵涉痛。临床上