不同人群甲状腺结节的评估处理.pptVIP

不同人群甲状腺结节的评估处理————————————作者：翟章锁—— 甲状腺结节的评估与处理 　　1. 甲状腺结节需要评估的类别 甲状腺结节良性病变约占95%，恶性病变仅约占5%(其中91%是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5%，甲状腺未分化癌仅占3%)。目前比较一致的学术观点是对甲状腺结节直径1cm和结节直径1cm，但超声检查可疑癌征象、头颈部放射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评估与处理。单纯甲状腺结节1cm者只需超声复查随诊即可。 　　2. 甲状腺结节的临床评估 　　病史和体格检查市对甲状腺结节性质进行评估的最基本步骤。正确评估要求：详细完整的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物理检查。文献报道，通过经验医生的体格检查，可诊断60%以上的甲状腺癌。 　　病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有：①年龄20岁或70岁有一个可触及的甲状腺结节;②接受过头颈部或全身放射线照射史(肿瘤放疗或为接受骨髓移植);③一级亲属患有甲状腺癌;④结节生长快速;⑤声音嘶哑;⑥声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定。需要接受进一步评估与处理。 　　3. 甲状腺癌的处理 目前一致观点是行甲状腺全切或近全切，术后给予放射碘去除残余甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。 　甲状腺良性结节的随诊与处理 　　1.随诊 超声检查复诊，评价结节大小变化，结节增大，重复行FNA ，特别是超声引导下FNA，根据结果决定处理方法。。 　　2.治疗 甲状腺素对甲状腺良性结节的作用：低碘摄入地区，服左甲状腺素(L-T4)且TSH被抑制，良性结节可缩小;碘供给充足地区，未见上述效果。一致意见不推荐对良性甲状腺结节常规使用甲状腺素抑制疗法。 　　儿童甲状腺结节的处理 　　儿童甲状腺结节较成人少见，恶性率等于或高于成人，评估与治疗方法与成人相同(临床评估、实验室评估、辅助检查评估等)。 　妊娠甲状腺结节的处理 　　妊娠期甲状腺结节评估，除不能进行甲状腺核素显像外，余同非妊娠妇女。甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女，应行FNA;孕早期TSH水平仍被抑制者，分娩后再行超声检查和FNA。孕早期发现恶性结节，超声监测，结节增长，可选择孕中期手术;如到孕中期时结节大小稳定，或在妊娠后期发现恶性结节，可选择分娩后手术。 　　甲状腺结节患病率很高，但恶性的比例少、恶性程度低;多数甲状腺结节自然转归良好;目前鉴别甲状腺结节良恶性具有可靠简便的方法;甲状腺结节的干预方法与效果有限;当前专家对甲状腺结节不需要积极干预共识一致。对大多数患者而言，临床密切观察随访可能是最适宜的处理方法。 * ——————————————————————————————————— * ———————————————————————————————————