医院获得性肺炎诊断与治疗进展.pdfVIP

Jan. 2005 , Vol. 26 , No. 1 ·36 · Guangdong Medical Journal 　 诊疗新进展 医院获得性肺炎诊断与治疗进展 刘朝晖 　陈劲龙 ( ) 广州医学院附属市一人民医院呼吸科 广州 510180 ( ) 　　医院获得性炎 hospital - acquired pneumonia , HAP 是指 菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病 患者在入院时不存在 ,也不处于感染潜伏期 ,而于入院 48 h 毒和结核菌可以引起 HAP 的暴发 ,尤应注意监测、追朔感染 后在医院内发生的肺炎。本文对 HAP 诊断与治疗研究进展 源、制定有效控制措施。 进行综述。 病原学检查包括普通痰培养、气道抽吸物、BALF 及 PSB 1 　诊断 检查。这些方法的比较研究很多 ,但多中心研究和单中心病 例对照研究的结论均不令人鼓舞。Ewig 等[2 ] 对此进行了总 HAP 的诊断包括两方面 ,即临床诊断和实验室诊断。 11 　临床诊断依据 　我国制订的指南[1 ] 如下 : ①新近出现 结 ,得出 3 个结论 : ①单凭细菌培养的定量研究结论无法证 实患者为 VAP (ventilator - associated pneumonia) ; ②非侵入性 的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道症状加重 ,并出现脓性痰 ;伴或 病原学检查方法和侵入性病原学检查方法得出的结论相似 , ( ) 不伴有胸痛。②发热。③肺实变体征和 或 湿性　音。④ 9 9 且同样有方法学的局限性。③目前为降低假阳性而采取的 WBC 10 ×10 / L 或 4 ×10 / L 。⑤胸片 X 线检查显示片 状、斑片状浸润影或间质性改变 ,伴或不伴有胸腔积液。诊 检查标准 ,仍无法得到令人信服的 VAP 诊断。现在有部分 断条件为以上任何一项加第 5 项。但临床表现、实验室和影 学者以肺组织培养来进行病原学诊断并作为金指标 ,但该方 像学所见对 HAP 的诊断特异性甚低。尤其应排除肺不张、 法技术要求高 ,循证医学依据也不充分 ,还无法推广。 3 心力衰竭、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 目前PSB 半定量培养标准是 10 cfu/ ml ,研究发现部分 ( 2 3 ) 和 ARDS 等。粒细胞缺乏、严重脱水