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专题报道 循证医学在ICU 的应用——主要优缺点 Jean-Louis Vincent, MD, PhD, FCCP 　　循证医学 (EBM) 是一种对大量已发表的数据进行评价并将其合理应用于患者的重要策略。 然而，重症监护医学却缺少“金标准”的随机对照试验证据来支持 ( 或不支持) 治疗决策， 而且，即使进行了较好对照的随机试验，我们仍面临很多未决问题。在过去的5 y 里，一些 临床试验得出一些正面结论，说明一些治疗措施能改善预后。在此，我们通过对过去几年间 有关ICU 患者治疗措施的重要研究结果进行讨论，列出EBM 在ICU 领域应用的进展和限度。 关键词　数据分析 (data analysis); 随机对照试验 (randomized controlled trials); 败血症 (sepsis) 循证医学 (evidence-based medicine ，EBM) ， 试验 (randomized controlled trials, RCTs) 和荟萃分 “负责、明确且明智地利用当前最好的证据，对各 析。虽然RCT 是证明一种措施或治疗的利或弊的最 [1] ，已经成为现代医学的一 好证据，而当我们所感兴趣领域尚未进行过RCTs 研 个患者的医疗作出决策” 个重要别称。在当今的医学世界，必威体育精装版的技术在其 究时，也可以利用其他形式的证据帮助解答面临的 传到我们的医院时已经过时，科学论文在其发表在 问题。因此，EBM 可以为医学上一些信息不全、有 [ 2 ] 该月的核心期刊上时已经过期，EBM 却能使我们的 明显矛盾或质量不高的“灰色”领域提供帮助 ， 实践保持时效并发挥出作用，是一项不脱节地紧跟 而且还可以帮助确定那些急需较高质量的研究实践领 [2 ] 现有证据发展水平的工作。EBM 也不限于随机对照 域，因此还起着指导研究的作用 。 为何在重症监护医学领域以RCT From the Department of Intensive Care, Erasme Hospital, Free 为基础的证据如此少？ University of Brussels, Brussels, Belgium. Correspondence to: Jean-Louis Vincent, MD, PhD, FCCP, [3] Michand等 对其所在的加拿大医院内科病房基 D epartment of Intensive Care, Erasme University Hospital, 于证据的主要治疗措施所占的比例进行了研究。据 Route de Lennik 808, B-1070 Brussels, Belgium; e-mail: j lvincen@ulb. ac. be 其报道，60% 以上的临床治疗决策是基于RCT 证据 CHEST 中文版　2