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医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症 俞志坚 李彦豪 臭氧是已知可利用的最强的氧化剂之一，臭氧几乎对所有的病菌、病毒、真菌及原 虫、芽孢都具有灭活效果。不少文献报道适当浓度的抽样在人体内产生的反应性氧化产 物，可作为生理激活因、促进细胞间信息传递介质合成、改善细胞供氧和代谢等。故医 学上不仅用臭氧消毒病房和手术室空气、消毒医用器械。臭氧还用来治疗某些疾病，如： 急性创口清创、促进烧伤创面愈合、溃疡性结肠炎、克罗恩病、Alzheimer病、Parkinson 病和脑缺血性疾病等。本文叙述臭氧在治疗椎间盘病变中的应用。 一． 治疗原理 目前对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机智尚不十分明确，根据动物及临床实验推测有 以下方面。 （一） 氧化蛋白多糖 此为臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多 糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电 荷至髓核基质内，是髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85%的主要因素。 臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合， 生成活性氧（reactive oxygen species,ROS），即HO 或●OH，可破坏蛋白多糖复合物 2 2 中氨基酸及●CH 基团中的双键。Bocci 等利用 EPR 自旋质子捕获技术（electron paramagnetic resonance spin trapping technique）证实了●OH的存在。蛋白多糖 被破后，失去固有电荷密度的特性，髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失。 （二） 破坏髓核细胞 实验证明将离体红细胞和其他人体细胞悬浮于生理盐水中并暴 露于臭氧，细胞膜及细胞内酶被氧化而失去功能；臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、 胆固醇和其他功能蛋白基团，因此改变细胞膜的通透性；另外，臭氧还能引起细胞核内 染色体的改变，造成细胞死亡。动物实验也正式了臭氧注入髓核组织内后，早期就能使 髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及 分泌减少。 （三） 抗炎作用 腰椎间盘突出后，可压迫硬脊膜和神经根周围的血管，阻碍静脉回流， 出现静脉怒张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症。同时，疝出髓核组织释放的化学物 免费咨询电话：4006-828-820 QQ群:141422077 网址： QQ号:415396100 质或血管长入突出髓核均可引起自身免疫炎症。有学者利用臭氧治疗关节炎症，不仅能 迅速地止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消失、降低局部温度和增加关节运动方面 效果显著。实验研究显示臭氧是通过：①刺激抗氧化美酶的过度表达以中和炎症反应中 过量的ROS；②刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子（如 IL-10，TGFβ）1 释放;③刺激血管内皮下细胞因子NO及PDGF等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的 作用. （四） 镇痛作用 文献报道了腰椎间盘突出致腰下腰痛及坐骨神经痛的机制.实验研究 发现:咬椎小关节突、椎间盘表面和邻近韧带附着点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢 受体；神经受体被局部感受到的压力和牵引力等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出 髓核所释放的化学物质（如p物质或磷酸酶A 等）激活后，敏感性提高，引起反射性的2 肌肉痉挛而导致下腰或坐骨神经痛。因而，臭氧是髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎 症反应均可能是其镇痛作用的坐药环节。Bocci等还推测用细针注射臭氧治疗腰椎间盘 突出症产生镇痛作用可能是一种类似于化学针灸（chemical puncyure）的作用机制，即 抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制中间神经元，释放 闹啡肽而起作用。 二． 治疗方法和临床疗效 治疗在严格的无菌操作下进行。一般均采用后外侧径路，即穿刺镇经“安全三角”进入 病变椎间盘。穿刺针尖置于椎间隙的中心后1/3交界处，所使用穿刺针口径18~~23G。臭 氧浓度为20~~50ug/ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。之后，在透视监视下穿刺针退至椎 间 孔附近，再注入一部分医用臭氧至椎旁间隙内。椎间盘内气体注射两可根据患者的耐 受程度调整，一般2~~15ml，椎旁间隙内约10~~15ml。术后给予抗生素肌注3D以防止感 染。术后1周患者可重复注射医用1次加强疗效（但能否达到疗效加强的