09重症监测治疗与复苏jj.pptVIP

第八章 重症监测治疗 与复苏 危重病医学教研室 赵文静  第一节 重症监测治疗 ICU的设置与管理： ICU床位与医院的总床位有关3－6％ 建立位置： ICU分类： 专科ICU、综合ICU、部分综合ICU ICU的管理： 医师、护士、呼吸治疗师、工程师等 ICU的工作内容： 严密监测，收集临床资料 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势 积极治疗，防止并发症 进行支持治疗 衡量治疗效果及预后  监 测 循环系统： 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： 200kPa.s/L；100 kPa.s/L CI：升高、降低 呼吸系统： 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机械功能 氧疗： 定义：借助于提高吸入气中氧分压，纠正或缓解缺氧状态的方法称为氧疗。 低氧与低氧血症： 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。 低氧血症：PaO2低于60mmHg。 低氧的原因： 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2氧运输量=氧总量*CO 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。 氧疗的方法： 高流量吸氧 低流量系统：所提供的气流量不能满足病人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩 机械通气的应用： 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍    胸部物理治疗： 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、预防肺不张 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼 其他监测： 肾功能的监测与保护 水电解质和酸碱平衡的调控 营养支持  病情的评估  概述： ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗 治疗干预评分系统（TISS） Therapeutic intervention scoring system： 特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理和诊断措施进行评分 病情越重，监测治疗及监测措施越多，TISS评分越高 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况 急性生理及慢性健康评估系统： Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE 包括：急性生理改变和慢性健康状况 第二节 心肺脑复苏 概述： 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation 心肺脑复苏的关键：时间 原因： 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation 诊断:快和准 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； 瞳孔散大，对光反射消失。    改进： 早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统 心肺复苏——基本生命支持: 基本生命支持（basic life support，BLS）又称初步生命急救或现场急救，是决定复苏成败的关键。 A（airway）呼吸道通畅； B（breathing）人工呼吸； C（circulation）循环支持， 保持呼吸道通畅： 清洁呼吸道 仰头抬颏法 抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 托颌手法 对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转动的其它手法。 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。 清除气道分泌物： 仰头抬颏法： 托下颌法： 实施人工呼吸: 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和