“表证”的误区与修正.pdf

全国第十一次中医诊断学术年会论文集 教学研究 “表证”的误区与修正· 刘英锋 (江西中医学院，南昌330006) 摘要本文从诊断理论必须指导临床辨证论治的要求，对教材通行的表证概念进行了系 统剖析，首先指出了其中存在的种种误区，提出了可以贯通寒温杂病的表证界定及具体内涵， 并以经典内容进行实质举例，进而，还对与表证有关的若干疑问题也作了解答，最后，用亲 身经治的有效案例，对其表证的广泛性加以印证，显示了伤寒、温病与杂病在统一表证分类 上的实践价值! 关键词表证；证候规范；经典研究 八纲是中医辨证的纲领，它由阴阳之总纲与表里寒热虚实之六要组成，其与汗吐下和温 清消补之八法，共同组成了中医辨证论治应当遵循的基本原则。 大凡辨证诊断，首先必明病因之所属、病位之所在与病机之所归，而寒热者，病因之分 阴阳也，表里者，病位之分阴阳也，虚实者，病机之分阴阳也。可见，表里辨证，乃病位阴 阳之大纲也。 可是，对此分辨病位阴阳之大纲，有关表证的界定、内涵及其运用，至今却存在着不可 忽视的误区。 一、表证界定的误区 审视一下《中医诊断学》教材(十一五国家级规划教材．新实际第二版)相关章节 (P140～141)的内容，可以发现对表证的界定存在以下问题： 1．表里相对性与表证绝对性的矛盾 皮肤 筋骨 经络 脏腑 阳经 阴经 腑 脏 清窍 阴窍 ★ ★ ★ ★ ● ● ● ● ★ ★ 表里表里证证 ● ● ● ● 由上表可见，表里在相对概念中，内涵很丰富，但落实到分证，则出现不能充分涵盖这 些内容，尤其在“表证”范畴，则内涵大量缺失。 如：表中的经络、阳经、阴经的病症，在表证与里证上如何归属，都不明确，其他如病 犯肌肉、血脉是否属表证?外邪上犯口鼻属表证，上犯耳目是否属表证呢?逻辑漏洞较多， 造成思维矛盾。 ’作者简介：刘英锋，男，医学博士，江西中医学院附属医院副院长，中医研究所所长、中 医临床基础学科教授、学科带头人、博士生导师。 379 伞国第十一次中医诊断学术年会论文集 2．表证狭小性与里证宽泛性的失衡 三对六要大纲之中，寒热、虚实分纲，概念与内涵都是对等而立的，唯表里分纲，一大 一小，极不对称。就教材所叙，里汪包含了所有的脏腑病证，因而无法举症代表，表证则仅 限于外邪侵犯皮肤、口鼻及其所设的“肤表”“卫分”，若仅就所列病症，也就只概括了几个 汤证(麻黄汤、杏苏散、止嗽散、桑菊饮、败毒散证等)，若以形象的说法，似乎表证就只 有“一张皮”，其它通是里证了，这种比例，与寒热、虚实分证严重失衡，也有悖于常理1 3．表里二分型与半表半里型的关系 联系六经辨证实际内容，表咀证的定义，与少阳半表半里证无法沟通联系。根据教材“非 表即里”的原则，若以既不在表、也不在里，岂不是跑到身体之外去了?而根据指定半表 半里证是病变既非完全在表，又未完全入里的说法，这个受病的实际地带，是即与表有联系 又与里有联系，那具体何在呢? 4．表现有限性与病种多样性的问题 仅就教材所列病症，只是列举了一些急性外感，尤其是感冒病中的几类代表方证，也只 认为表证仪对外感发热性疾病有意义，岂不知杂病之中亦乎不少，仅就经典中的痉、痹、疸、 疟，以表为主之证就为数甚多，临床常见的咳、喘、呕、肿，夹表也较为常见，甚至不少的 疑难杂症，久治不验，竞也