“调理阴阳、以平为期”治疗慢性肾脏病邵朝弟教授临床经验总结.pdfVIP

—巴、 鬈p第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 降尿酸方组成： 为用生大黄5克后下)，粉萆薜15克。功效：活血通络，化痰泄浊。治疗一个月为一个疗程，可持续 服用三个月。 加减应用： 脾肾气虚者加党参15克，白术10克，薏苡仁30克。 脾肾阳虚者加熟附片lO克，肉苁蓉10克，巴戟天10克。 肝肾阴虚者加生地15克，山萸肉10克，杭白芍10克。 气阴两虚者加太子参30克，生地15克，山萸肉10克，怀山药15克。 湿热偏重者加苍术10克，黄柏10克，冬葵子15克。 寒湿偏重者加桂枝5克，川芎10克，仙灵脾15克。 脉络瘀阻者加桃仁15克，虎杖15克，牛膝10克。 关节疼痛严重者可配合中药外敷，急性关节炎期用金黄膏或玉露膏掺红灵丹外敷患处，慢性关 节炎期间用回阳玉龙膏或红灵酒外搽，每日l~2次。 五、用药分析 郑师认为本病的形成，或源于先天，或成于后天。一部分患者为先天禀赋不足，气血虚弱，周 流不畅，血停为瘀，痰瘀互结，复与外邪相合，阻闭经络，深入骨髓，郁久化热，邪伤于肾所致。 另一部分患者多为形体肥胖，年过不惑，故其精气日渐衰退，若再饮食不节，恣啖肥甘，沉饮酗酒， 久之必致脏腑功能受损，特别是脾肾功能损害而生。故降尿酸方选用王不留行祛痰通络，白芥子化 痰散结，车前子利水祛痰为主药，配生山楂活血化瘀以止痛，粉萆薜分清泌浊以清源，威灵仙通络 止痛，大黄通二便直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有“犁庭扫穴攘除奸凶之功”。诸药 合用以达活血通络、化痰降浊之功效。 现代药理研究表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化 酶在尿酸形成过程中起着重要作用。因此，大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能 帮助尿酸的排泄，此外大黄还能显著降低胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、载脂蛋白)；王不 留行有镇痛止痛的作用；白芥子有刺激作用可用于治疗痹证；车前子有利尿作用，能增加尿素、尿 酸和氮化物的排泄；粉萆薛能降低血清胆固醇；生山楂可降低血甘油三酯和胆固醇等也已证实；威 灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄、抗痛风作用。因此，不论是从祖国医学理论来分析，还是从现代 药理学研究结果来论证，降尿酸方治疗尿酸性。肾病均有其科学依据，其治疗效果也在临床上得到验 证。它可改善临床症状和体征，降低血尿酸浓度，同时对减轻肾脏损害程度和改善血脂代谢等均有 明显作用。 ． 另外，对尿酸性肾病患者还应严格控制饮食，避免酗酒、过食肥甘及高嘌呤的食物，多饮水， 碱化尿液使尿pH维持在6．5—7．0之间。重症患者应配合尿酸合成抑制剂别嘌呤醇之类药物来降低血 尿酸的合成，促进尿酸的排泄。中西药有机地结合起来，则可取长补短，充分发挥各自优势，提高 疗效，以延缓肾功能衰竭的发生和发展。 “调理阴阳、以平为期治疗慢性肾脏病邵朝弟教授临床经验总结 王小琴王长江金劲松湖北省中医院肾病科 慢性肾脏病(CKD)是一组进行性发展的难治性疾病，最终导致终末期肾病(ESRD)。 邵朝弟教授从事临床凡40年余，中医功底扎实，又能衷中参西，推崇《内经》“谨察阴阳所在 而调之，以平为期”之法则，认为CKD虽起于隐微而变化莫测，但凡以“阴阳失衡”为病理基础，以 32 飞主≯第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 ”以平为期”为最高治疗目标，以“平衡阴阳”为最高治疗法则，以阴阳相济、虚实相兼、寒热相得、 通涩相伍为用药特点，对Cl①形成了独特的诊疗思路。 l、“阴阳失衡”的病理基础 老师认为，疾病的发生发展是正气和邪气两个方面相互作用的结果，其中正气不足是疾病发生 的内在因素，邪气是发病的重要条件，邪正相互作用的结果，不仅决定疾病的发生与否，也决定疾 病的性质与转归，Cl①也不例外。 CKD的发生是在内因正气不足的条件下，外因风寒、风热、时行病毒作用于人体引起的。外 邪入侵途径有二，一是邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，外邪由肺 经气血之道侵犯于肾。二是邪毒从气道而入，结于咽喉，少阴肾脉注肺循于咽喉，外邪经咽喉随少 阴经脉下犯于肾，伤其封藏之功，损其经脉、血络之能，精血外溢，出现蛋白尿、血尿；邪毒不解， 盘踞于肾，损及肾阳温煦脏腑之力，导致五脏六腑气化不足。由于