“辛开苦降”法治疗脾胃病的机制.pdfVIP

日2剂。11月5日复诊：胃胀及胁胀明显缓解，余证皆缓。 按语：此案为肝脾气郁证。方用四逆汤透邪解郁，调畅气机。方中柴胡可疏肝解郁，透邪外出； 白芍敛阴养血柔肝；枳实可理气解郁，泻热破结；甘草调和诸药，益脾和中。配失笑丸以消痞除满， 健脾和胃；配麻子仁以润肠通便。诸药并用，共奏疏肝理脾之效，使气血调畅，靖阳得伸，痞满得 除。临床中，四逆散加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症，常常收效显著。 结语 和法的应用范围较广，分类较多，正如《医学心悟》中所言：“和之义则一，而和之法变化无穷 焉”。袁老师善用经方，活用和法，辨证施治。袁老师运用经方时时以病机为核心，只要疾病病机与 经方规律相吻合，即大胆使用；同时，袁老师法于经方又不拘泥于经方，灵活加减，疗效显著。袁 老师根据“治中焦如衡，非平不安’’的用药原则，用药轻灵快捷，量轻性平，以调和为主，处处体 现了和解、调和的中医思想。 “辛开苦降法治疗脾胃病的机制 魏璋北京宣武中医医院消化科(100050) “辛开苦降”法是中医最常见的治法之一，属于中医“和法”范畴，以伤寒论》泻心汤为代 表的辛开苦降配伍法历经几千年的凝练，在理法方药各方面已形成比较完善的体系，对临床具有非 常好的指导价值，其所治病种涉及多个系统疾病，该法以经典的中医理论为指导，立法严谨，选药 精良，对后世医家组方用药具有深远影晌，尤其是对脾胃病的治疗具有非常重要的临床指导价值。 为了系统研究该法对脾胃病治疗的影响，本文将从以下几个方面对“辛开苦降”法治疗脾胃病的机 制进行论述，旨在为临床和科研提供理论依据。 一、脾胃病的病证特点 脾胃脏腑相表里，两者同居中焦。职司受纳运化，升清降浊，化生营血。营养全身之功。故皆 有“后天之本”之称。脾为阴土．其性喜燥而恶湿，主升，独阳以煦之；胃为阳土，其性喜润而恶燥， 主降，须阴以和之。脾升则水谷之精气得以输布，胃降则水谷之糟粕得以下行，故脾胃纳运相合， 升降相应，燥湿相济，相反相成，共同维持人体正常的消化吸收功能。 脾气宜升则健，若脾气当升不升，则清阳之气不能敷布，后天之精不能收藏，而诸证由生。如 神疲倦怠、四肢无力、眼目昏花等。若脾气不升反降，则中气下陷，出现下利清谷、肠鸣腹泻或胃 下垂、脱肛、崩漏、阴挺等。 胃以和降为顺，在病理状态下，若胃气不降，则饮食糟粕停积于胃肠，出现脘痞满闷、胃痛、 食后饱胀、腹胀便秘等。若胃气不降反升，则为呃逆、反胃、呕吐。《金医心典》说：“下既不通， 必反上逆，所谓阴阳反作，气逆不从，食虽入胃，而气反出也。” 脾胃升降失常亦可导致其他脏腑、五官九窍发生病理改变。例如脾不升清则土不生金，肺不主 气而宣降失调；又如五脏皆察脾之清气而濡润苗窍，若脾之清阳不升，则目不能视，耳不能听，不 知香臭五味。 因此，脾胃病主要表现在纳运失调、升降反常和燥湿不济。脾胃为“后天之本”、“气血生化之 源”，脾胃气机升降失常不仅是脾胃病的病证特点，也是调节全身气机的重要环节，调节脾胃气机升 一63l一 降是治疗脾胃病的关键。 二、脾胃之治，升降为本 脾与胃一脏一腑，同居中焦，为气机升降之枢纽；脾主升清，升腾精微；胃主降浊，下降糟粕， 两者一升一降，协同完成摄纳水谷精微以供养机体的任务。胃为阳土，主司受纳和腐熟水谷，纳则 贵于下行，故日：“胃宜降则和”；脾为阴土，主司运化水谷精微，性主升清，故日：“脾宜升则健”。 (《吴医汇讲。辨脾胃升降》)诚如唐氏言：“盖脾主生化，其用在于无形，其属土，地气主腾，然后 能载物，故健运即不息，是脾之宜升也。明矣；胃为水谷之海，容受糟粕，其主纳，纳则贵下行， 譬如水之性，莫不就下，是胃之降也，明矣。”无论何种原因所形成的任何脾胃病，都会导致脾升胃 降失常，引起“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀”(《素问。阴阳应象大论》)等一系列病 症。 李东垣十分重视脾胃升降，认为五脏发病是由于升降浮沉的失常，治疗方法为调节脾胃升降。 他在《脾胃论》中说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之气，以滋养周 身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。 他强调谷气上升的作用，认为不少疾病是由于脾胃的升清降浊机能失常所致，提出“谷气上升，春 夏行令，故其人寿。谷气下流，收藏行令，故其人