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《鼻咽癌诊疗指南》简介 吴正虎 杭州师范大学附属医院，杭州市第二人民医院(310015) 甲国玩癌协会鼻口凼煽专业娈员会2007年5月在甬宁《弟八届全国鼻ll凼爝字术会议》上，对《鼻 咽癌诊疗指南》广泛听取意见，反复讨论，现已初步定稿。本人参与了《指南》的讨论和定稿，现 将《指南》主要内容向各位临床医生简要介绍。 一、初治鼻咽癌的临床诊断流程 临床表现 临床检查 病理诊断 临床分期 体格检查 涕血 鼻咽间接镜检查 鼻衄 鼻咽电子镜检查 鼻塞 耳鸣与听力减退 鼻咽活检。 采用’92分期 胸片 颈部淋巴结肿大 期(见附录一) 腹部B超 颅神经损害症状a 心电图 远处转移的症状6 血常规、尿常规、生化常 规、EB病毒血清学检查 二、鼻咽癌的临床分期 ’92分期 Tl局限于鼻咽腔内 T2鼻腔、口咽、咽旁间隙SO线以前 T3咽旁间隙SO线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害(SO线为茎突至枕骨大 孔中线后缘的连线；上下颈部的分界线为环状软骨下缘) T4前后组颅神经同时受损、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝 NO未扪及肿大淋巴结 N1上颈淋巴结直径4cm、活动 N2下颈淋巴结4-7CM N3锁骨上区淋巴结或直径7CM ～17～ M0无远处转移 M1有远处转移 临床分期 I期 TlNOMO II期 T2N0．1M0，TO．2N1M0 III期T3N0．2M0，TO．3N2M0 IVa期T4N0．3M0，TO一4N3M0 IVb期任何T．任何N．M1 鼻咽癌UICC分期(第6版，2002) T1 肿瘤局限于鼻咽腔 T2 肿瘤侵犯软组织 T2a肿瘤仅侵及口咽和／或鼻腔 T2b有咽旁侵犯 T3 肿瘤累及骨质和／或副鼻窦 T4 颅内受侵和／或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 NX区域淋巴结无法评估 NO无区域淋巴结转移 N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径6CM N2双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径6CM N3 (a)淋巴结6CM (b)锁骨上窝淋巴结 MX远处转移无法评估 M0无远处转移 MI有远处转移 分期0 TisNOM0 I T1NOMO IIAT2aNOMO IIBTl-2NlM0 T2bNOM0 IIl T1．2 N2MO T3NO．2MO lVAT4N0．2M0 ～18～ lVB M0 AnyTN3 IVC MI AnyTAnyN 三、鼻咽癌的WHO病理分型 I型 角化性鳞状细胞癌 II型 分化型非角化癌 III型 未分化型非角化癌 四、临床分期与治疗方案选择 92‘临床分期 治疗方案 基本治疗：根治性放射治疗 l／lI期—————◆选择性治疗：部分病例可选择外照射+鼻咽腔后装放疗a 待评价：NI患者辅以同时期化疗、生物治疗(包括靶向治疗) 基本治疗：根治性放射治疗