《傅青主女科》治法组方用药探析.pdfVIP

·中医妇科论文汇编· 《傅青主女科》治法组方用药探析 王金权1(山西省晋中市中医院榆次030600) 《傅青主女科》以下简称《女科》，为明末清初傅山所著，是一部妇科颇具临床价值的专著。该书 论述精辟，独具匠心。特别在临床治法组方州药方面更有独到之处，现就其体会作一探析。 1师古善变，独创新意 《女科》精于方药，执古而不拘泥于古方，在临证辩证施治的指导下，善丁变通古方，独创新意。 如《女科》治年老血崩之加减当5Fj补血汤，即《兰室秘藏》当门补血汤加三七根末三钱，桑叶四钱而成。 夫补血汤乃气血两补之神荆，三七根乃J}=血圣药，加以桑叶既有滋肾阴之功，又有收敛之妙。《女科》 治妊娠多怒堕胎之利气泄火汤，乃八珍汤去川芎、茯苓加黄芩、芡实组成，引方虽名利气而实补气也， 然补气而不加以泄火之品，则气旺而不能平，必反害其气也，故加黄芩r补气之中以泄火；又有熟地、 当归、白芍以滋肝壮水之主，则血不燥而气得和，怒气息而火白平，不利气而气无不利，即无往而不利 矣。义如《女科》治疗女子身瘦不孕的养精种玉汤，即四物汤去川芎易山萸倍熟地变化而成，一药之更 替，一药量之倍增，则补血调经之剂而为填精益肾之方，利丁身瘦女子怀孕。 2大补脾气，必兼疏导 《女科》“凡病起于气血之衰；脾胃之虚”。强调了脾胃调和则谷气充盛，血海清宁而经行失其常的 道理。故而《女科》非常重视健补脾气。《女科》调经15方中，以补气约为君者就有4首。如助{I|l丹、 安老汤、健同汤、温脐化湿汤等，均以补气健脾药为主，如人参、黄芪、自术、茯苓之类，且用量均为 五钱至一两。虽同为补气药，但在不同方中，则选刖药物及其配伍作用不一。例如：助仙丹是用以瀹疗 经水数月一行，气血虚弱而病情尚轻者，故《女科》仅用白术、茯苓、甘草、山药调理脾胃，资生经血 之源，配合菟丝子、杜仲、白芍益肾养肝，全方系中和之晶，平补不峻。《女科》安老汤是为“肝不藏 血，脾不统血”之老年经水复行而设，其症状表现为“妇人有年五十外，或六七十岁，忽然行经者，或 下紫血块，或如红血淋漓……谁知是血崩之渐乎!”治疗之法，非人补肝脾气血，则血不能骤止。故方 中以参、芪、术、草补气健脾为主，使脾气足而复其统血之权，辅以熟地、当门、山萸肉、阿胶以补肝 肾之精血，自然水壮火平，尤妙在以小姑香附理气和血，黑芥穗、术耳炭凉血．I}：血，如此则肝肾足，脾 气健，郁火清而血无有不止。此时知用补药、兼顾疏导，则决难奏效。 3从肾治脾，以火暖土 脾之所以健运常盛，是冈赖丁肾刚命火之温煦。《女科》指出：补脾尤宜补肾中之火，益肾火能生 脾十也……。脾之虚寒责之肾也，不可不辩。冈而对脾田1虚弱，运化失常所致的月经不调证，《女科》 常以补肾吼{暖脾十之法治疗，从其立法组方上亦可见这一特色。 《女科》“经前泄水”条的论述中指出：“脾属湿十，脾虚则十不实，十不实则湿更其”，所以“经 水将动而脾虚不同，脾经所统之血，欲流注于血海而湿气乘之”。故“先泄水而后行经也”。说明脾气虚 弱、运化失常、湿犯血海是经前泄水证的主要瘸机。义肾主封藏，肾同{虚衰，则封藏火职，且肾为水火 之宅，火潜水中，若真火不足，则上不能温煦脾舟{，下不能摄精制水，亦可发为经前泄水之证。分析病 机，《女科》在论治中虽只云“补脾气以I嗣脾血，则血摄，气之中”，但从《女科》创立的健州汤全方来 l作者简介：于金权，男，山阳-}一医。’≯院附属医院酱中市中医院副院长、主任医师、教授、硕+研究生 导师，名中医I：作室导师，中华中医约学会妇科分会委员，山曲省中医药学会理事，妇科专业委员会主 任委员，山曲省甲生系统有突出贡献人才，平遥道虎壁于氏中医妇科省级1卜物质文化遗产项目第28代 传人，《中华中医妇科》杂忠编委。 一53— 看，确实体现了其温肾暖脾的法则。方用人参、茯苓、白术、薏苡f’：补气健脾，利水除湿的同时，佐以 一味巴戟，且Hj量至无钱之上，温肾暖十，补先大以同后天，则脾气日渐旺盛，白能返化水湿，湿邪既 化，则经水白然调和而经前泄水之证亦随之消火。可见，温肾暖脾是《女科》调经的义一人法则。 4调经善用风药 月经病是妇科常见病，既影响女子身心健康，又常是造成女子不孕的重要原冈。《女科》则认为在 脏腑中尤与心、肝、脾、肾四脏关系密切。“经水之名者，源以水出于肾，乃癸干之化，故以名之……” 然则经水早断似乎肾水衰涸，吾以为心、肝、脾气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾