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《金匮》部分条文新解 陈萌1张冬梅2 北京 (1北京中医药大学基础医学院北京100029；2北京中医药大学东直门医院 100700) 《伤寒杂病论》成书不久，即遭散乱，后经王叔和编次整理，才得以幸存。 其后又迭遭变迁，所以出现疑文、错句在所难免。同时，该书成于一千八百年前， 医学上的名词术语和行文的语法习惯都有其时代特点，因而正确的注解是至关重 要的。以下就《金匮》的一些注释不当的条文进行具体分析。 1痉病的主脉 ．《金匮》“痉湿喝病”篇第七、八条为： 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热；面赤目赤，独头动摇，卒口噤， 背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚；即恶寒甚。发其汗已， 其脉如蛇。(七) 暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者痉。(八) 后世注家对这两条中的“发其汗已，其脉如蛇”，“暴腹胀大者，为欲解”或避 而不谈，或强为解释，如释“其脉如蛇”为“曲如蛇”，“暴腹胀大”为“太阳而阳明”， 未免失之牵强。其实，两句原为一句，而且“暴”与“蛇”之间并无句逗，即： 发其汗已，其脉如蛇暴腹胀大者，为欲解。 参见《脉经》、《金匮玉函经》，上条本是一完整条文，即： 痉病，发其汗已，其脉洽洽如蛇暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者， 必痉。 释义：“暴”，《辞海》“突然”；《词诠》“时间副词，猝也。”“蛇暴腹胀大”即 蛇腹突然胀大。这种现象多出现在蛇吞食了食物之后。蛇在捕食时全神贯注，肌 肉紧绷，类似第九条“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”的样子。因为蛇口可以张 开到130度，所以能吞下比自己的头大几倍的食物，吞食后会出现“暴腹胀大”， 安静平卧，肌肉松弛。用来形容脉象则指浮软缓大，充实无力，与“紧如弦”，“伏 弦”截然相反，故为欲解之脉。“洽”谓水和泥也；“洽洽”，形容滑利之象。这同 样也是对这种脉象的生动描述。 2狐惑病眼症 《金匮》“百合狐惑阴阳毒病”篇第十、十三条为： 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀 于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝一 作嘎，甘草泻心汤主之。(十) ．177． 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼； 七、八日，目四訾一本此有黄字黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。(十 三) 各《金匮》讲义及注释书多将第十条中“其面目乍赤、乍黑、乍白”释为“面 色(或面目)变幻无常，或红、或黑、或白”，并认为第十三条的“脓己成也”为 脓在肛门。这与临床是不符合的。 其实，这两旬均是对狐惑病眼部症状的描述。在注释时，以上两条应互相参 考。正确的解释是：“面目”，偏义复合名词，指目(目在面上，此言目而连及面)。 “乍”，忽然；三个“乍”连用是强调症状出现的突然性和连续性。“其面目乍赤”即 第十三条中“初得之三、四日，目赤如鸠眼”；“乍黑”即第十三条中“七、八日， 目四訾黑”；“乍白”即第十三条中“若能食者，脓已成也”，为前房积脓。全句应 解释为“其眼部突然连续的出现红赤、四訾黑、前房积脓”。 3留饮的本质 《金匮》“痰饮咳嗽病”篇第八、九、十条分别为： 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。(八) 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。(九) 胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。(十) 以上三条是对留饮的集中论述。留饮被认为是水饮久留不去的一种痰饮病， 其实不然。参见第二条： 问日：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰 饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，9j于四肢，当汗出而不 汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(二) 可以看出，第八条是对狭义痰饮的补充论述，并与第十六条“心下有痰饮， 胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”相呼应。第九条是对悬饮病的补充论述。 第十条