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《金匮》方在消渴病证中的运用 王忠山 (南京中医药大学，南京210029) 摘要：消渴病首见于《内经》，自《金匮要略》始有论有治，作者分别从善饥便难，方参脾约； 渴而汗出，白虎参蛤；虚烦不眠，枣仁安神：溲数肾虚，仲景八味；寒热错杂，方选乌梅等六个方 面，探讨了《金匮》杂疗方在消渴病中的运用，为经方治疗消渴病提供了参考。 关键词：《金匮要略》；消渴病 消渴之称首见于内经》，仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》首立消渴专篇，所论 脉证方药，为消渴病的治疗奠定了基础。笔者采取以症(证)驭病的方法，用仲景《金匮》杂疗方 辨治消渴病，积累一定经验，现探讨如下。 l善饥便难，方参脾约 仲景脾约之证胃强脾弱，便坚而溲数，津伤便坚小便当少，故世人多疑便坚与溲数不同见，殊 不知，消渴一病大坚与小便数兼见者众，仲景所谓：“肤阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚； 气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”、“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数”。盖过食肥甘厚味，脾胃损伤，运化失职，积热内蕴，耗伤阴液，而为消渴。故仲景提 出其治：“肤阡{脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主 之”。胃热炽盛则多食善饥，IZI渴多饮：脾阴受损，不能为胃行其津液，则水谷精微下注而小便多； 阴液不足，肠道失润则便干。麻子仁丸实为仲景治疗消渴病的主方之一。适用于胃热内盛。脾阴不 足之消渴，常症见：形体消瘦，面色干枯无华，皮肤干燥脱屑，多食善饥，大便干结难下，数日一行， 舌质红，少苔或无苔，脉沉细或细数等。有研究表明，糖尿病兼有便秘者，其血糖控制多不稳定。 用麻仁丸治疗多能提高疗效并逐步减少降糖药的用量，减少(轻)并发症的发生。临证多合用增液 汤，烦热之蒙明显者，多加黄连、知母、丹皮、山栀、地骨皮等。 验案举例：李某。女，46岁，国美营业员，2009年7月3日诊。患“糖尿病”5年余，曾服用 过不同类型的磺脲类或双胍类口服降糖药，但血糖仍控制不满意，近来干脆停服西药。目下症见： 多食易饥，大便干结，2—3日l行，小便频数，舌红苔薄黄，脉细而数，查空腹血糖14．6mmol／L。 诊断：消渴病(胃热内盛，脾阴不足)。处方：麻子仁丸改汤化裁，药用：麻子仁309，杏仁lOg，白芍 7月10 El-诊：大便已通，日行卜2次，质软，余症好转。效不更方，后加减继服20余剂，多次查 空腹血糖在8．卜8．7mmol／L左右，嘱规律服药，常服麻仁丸，以巩固疗效。 2渴而汗出，白虎参蛤 此处白虎参蛤系白虎加人参汤、文蛤散的简称，仲景论自虎加人参汤用治甚多，如《伤寒论》 中：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，自虎加人参汤主之”；“渴欲饮水，无表证者， 向虎加人参汤主之”；“伤寒无人热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”；“伤寒 若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，火渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升 387 伞因第十九次仲景学说学术年会论文集 者，白虎加人参汤主之”。《金匮要略》中：“太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加 人参汤主之”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇明确提出用治消渴病：“渴欲饮水，口 干舌燥者，白虎加人参汤主之”、“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”。或囡肺胃热盛或兼见肾阴亏 损、虚火内燔，，消灼津液，则舌燥渴饮；蒸津外泄，则汗出；肺为水之上源，律液不布，则多尿。 文中所述“口燥渴”、“大烦渴”、“渴欲饮水数升”、“渴欲饮水不止”等，皆为仲景强调的主 症之一。临证多用白虎加人参汤合文蛤散，一清肺胃之热，益气生津止渴，一咸凉润下，益水治火， 相得益彰，常症见：口干舌燥、烦渴多饮，汗出，小便频多，腰酸腿软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红 少津苔薄黄，脉细数等。除合方使用外，饮多者加花粉、石斛、生地、玄参等。 验案举例：顾某，男，67岁，2009年10月3日诊。患糖尿病11年余，现症：口干渴喜冷饮，日 饮水达2—3热水瓶，汗出，多尿，腰膝酸软，头晕多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数，查空腹血 糖16．3 mmol／L。诊断：消渴病(肺胃肾燥热内盛，虚火内燔津伤)。治宜清热益气，生津止渴。处 方：白虎加人参汤合文蛤散化裁，药用：生石膏先煎lOOg，知母159，天花粉、粳