《伤寒论》黄连阿胶汤临床应用心得与拓展.pdfVIP

经验交流 《伤寒论》黄连阿胶汤临床应用心得与拓展 李浩 中国中医科学院西苑医院北京100091 摘要：基于老年患者肾阴不足，心火旺盛，心肾不交的中医病机特点之一，谨守“滋肾阴，泻心火”之法，遵循“观其脉 证，知犯何逆，随症治之”原则，应用经典《伤寒论》黄连阿胶汤治疗老年诸多疾病，临床疗效明显，充分体现了 中医学“异病同治”的原则。 黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇： “少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿 胶汤主之”，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。仲景原为治疗少阴肾水不足、心火偏亢的 心肾不交之证，即少阴热化证而设，有育阴清热、交通心肾之功用。因方中黄连、黄芩清心火、除 烦热，即所谓泻南方；芍药、阿胶滋肾阴、填精血，即所谓补北方；鸡子黄养血润燥，诸药共用实 乃泻心火、滋肾水、交通心肾之剂，放又被称作泻南补北之法。后世医家推而广之，吴鞠通用治少 阴温病，陆渊雷用治伤阴便血，近年更有用治菌痢、伤寒肠出血、妇科疾病、神经衰弱、甲亢等病 证者。笔者基于老年人中医发病基础特点，用其治疗多种老年杂病，尤其对于治疗老年失眠、出血 症、口疮、舌炎以及萎缩性鼻炎等疾病，颇多效验，现就其理论依据及应用总结如下，祈同道商榷。 一、治疗老年失眠症 失眠，中医亦称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡 眠为特征的一种病证。《类证治裁·不寐》称：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤； 不寐者，病在阳不交阴也。”阴阳失交，阳不入阴是不寐的主要病因之一。黄连阿胶汤出自《伤寒 论》，为治疗心肾不交之失眠症的有效方剂。 《素问·阴阳应象大论》“阴气自半也，起居衰矣”，。肾精亏虚，肾阴不足是老年患者的主要 中医病机基础之一。生理情况下，足少阴肾经与手少阴心经为一水一火，相互制约、相互资生，即 所谓“心肾相交，水火既济”，以保持正常的生理功能。如肾水不足，心火亢盛，心肾不交，则会 出现心烦、失眠等各种症状。 黄连阿胶汤有少阴病的泻心汤之称，意即用于虚证的泻心汤证，是三黄泻心汤的变方。柯琴《伤 寒附翼·卷下·少阴方总论》日：“此少阴病之泻心汤也。凡泻心必藉连芩，而导引有阴阳之别。病在 三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者， 既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣……，经日：火位之下，阴精承之，阴平阳秘，精神 乃治，斯方之谓欤。”方中黄连、黄芩原为泻心汤的基础药，因证己虚故去掉大黄，而加入阿胶、 芍药、鸡子黄，芍药补血和阴并收敛心肾：阿胶补血滋阴兼凋和血行；鸡子黄则补肾益心。诸药合 用，可使水升火降、心肾相交，共奏滋阴液、祛内热、除心烦、助睡眠之功，用于老年失眠症，随 症变之，每收良效。 249 在临床应用时，可根据情况适当加减：若阴虚较重者，可加用生地、百合，以滋养阴液；若肝 血不足者，可加用酸枣仁、当归，以养肝补血安神；若肝阳上亢明显者，可加用生龙骨、生牡蛎， 以重镇安神。 二、治疗老年血证 黄连阿胶汤原文主治“心中烦，不得卧”，未提及出血症状，但笔者在临床上将其用于治疗多 种老年出血症效果显著。归纳其依据，大致有三：其一，如上所论，黄连阿胶汤有少阴病的泻心汤 之称，是三黄泻心汤的变方。三黄泻心汤由大黄、黄连、黄芩三药组成，在《金匮要略》中用于治 疗心火亢盛、迫血妄行所致的“吐血、衄血”。将三黄泻心汤的大黄去掉，加用阿胶、芍药、鸡子黄， 可以用于治疗肾水不足、心火亢盛所致的出血。其二，出血用阿胶，符合仲景用药的习惯，如芎归 胶艾汤、黄土汤、温经汤均有阿胶，在《千金》内补当归建中汤中，也有“崩伤内衄不止，加地黄 六两、阿胶二两”的记载。另外，从历代本草著作对阿胶的记载来看， 《神农本草经》【】】谓其可治 疗“女子下血”；《日华子本草》|2】i胃阿胶“治一切风，并鼻洪、吐血、肠风、血痢及崩中带下”：李 时珍在《本草纲目》也有“疗吐血衄血，血淋尿血…肺痿唾脓血”的记载；《中华人民共和国药典》 中记载有“止血”功用，可治疗“劳嗽咯血，吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏”，等等。其三，从 历代医家的著作来看，许多医家都有应用黄连阿胶汤治疗出血症的经验。如《医宗金鉴》