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《伤寒论》针灸治疗探析 张晶1，张宗明2 (1甘肃中医学院730000；2甘肃省中医学校730050) 摘要本文主据《伤寒论》针灸治疗的有关内容，主从针刺，灸治、针灸并用三方面详细述明了《伤寒 论》针灸治法临证应用的目的，主治病证、误治变证以及穴位选择等，不仅全面反映了《伤寒论》针灸治法的 特点及具体应用方法，尤强调了针、灸、药结合应用治疗疾病为《伤寒论》针灸治法I临证应用的创新，对后世 影响很大，值得令人仿用。以进一步提高临证治疗水平． 关键词伤寒论；针灸 考‘内经》主由‘素问》与‘灵枢》两大部分组成的事实及其所论之内容，则可知素问》主为中医理论 之专著，不仅对医理有系统之论述。尤中有13方之设，对具体病证论治十分全面，‘灵枢》为针灸专著，对针 灸治疗论述更为详尽，是以可知“善医者必善针灸”，针、灸、药并用实为中医疗病之大法，‘伤寒论》承袭了 此一治法之特点，全书398条不仅设儿2方主论药治方法。尤有其独到的发挥，约有Z6条主论针刺、灸治、针 灸并用以及针、灸、药结合应用的治疗方法，占全部条文的6．5％，不仅详细说明风池、风府、期门、大椎、关元 等穴位的具体部位、功用，尤说明了针灸治疗的目的、方法及误治变证，从而更强调了针灸治疗之适应证、应 用注意事项及针、灸、药结合应用治疗疾病的重要性，为了更深地了解伤寒论》针刺、灸治、针灸并用及针、 灸、药结合治疗疾病的辨治思想，进一步提高临证针灸治疗水平。实有必要对‘伤寒论》针灸治疗的有关内容 予以探析． 1针刺 针刺治疗的内容。‘伤寒论》共有9条．其中针刺预防疾病传变的有(8)条，(24)条不仅预防疾病的传变， 主有外邪病肝乘脾侮肺、太少并病、三阳合病及热入血室诸病证。依其内容可分为针刺治疗与针药并治两部 分。 1．1针刺治疗(8)条“太阳病“外邪病表，邪行经尽自可痊愈，但“若欲作再经者”，则可“针足阳明”以断 其传使病获愈。足阳明即为足三里穴，其为胃之合穴，足，下肢之意，三里，即三寸之示，穴位于膝下外侧3寸 之处，具有清热祛湿、行气活血、补气助阳等功能，为人体强壮保健要穴，故针之可助正气而防外邪内传致生 变证，是以可知针刺不仅可治疗疾病，同时也可扶助人体正气具有强壮功用，同一穴位实具有补虚、祛邪的双 重作用．(108)条主论表邪入里病肝乘脾之针治．“伤寒”寸脉浮紧外邪病表，“腹满谵语”又为肝郁气结乘 脾邪热上扰心神所致，脾生血肝藏血，生藏相联故曰“纵”，期门为肝经要穴，位于两胁6肋间隙，为12经气 血循行归入之f-Jp，始肺终肝周而复始，具有清热祛湿行气活血功能。是以针刺期门穴可泄肝经热邪而愈 此疾。(109)条主论表邪入里病肝侮肺之针治，。伤寒发热，啬啬恶寒”其病在表，。大渴欲饮水。腹满”为表 邪入里热盛伤津滞气所致，然“自汗出，小便利”，邪由汗下而去则“欲解”，肝藏血肺主气，气血相关故日 “横”，同上针刺期门穴泄肝经邪热助肺气固表而愈此疾．上两条均为外邪入里病肝所致，但有乘脾、侮肺病 变之不同．不仅示明表邪入里具体引起脏腑乘侮病变之过程，尤示明异病同治，两者均可针刺期l’J而愈是疾。 从而强调了针刺疗法在临证中的重要作用。(142)条主论太少并病及误汗变证之针治，此证不仅见“头项强 痛”之太阳表证。同时也见“眩冒、结胸、心下痞硬”等邪入少阳之证，故“慎不可发汗”，只宜针刺大椎、肺 俞、肝俞以祛表邪和解少阳，大椎为督脉要穴，大为巨大，椎为椎骨，位背后正中7颈尖椎下故名之，具有清热 散寒、祛风行气、活血助阳之功能：肺俞、肝俞均为足太阳膀胱经穴，肺俞位3胸椎下旁开I．5寸，为肺气转 输后背之处，是治疗肺病的要穴故名之：肝俞位9胸椎下旁开I．5寸，为肝气转输后背之处，是治疗肝病的要 穴故名之，两穴均有清热散寒、行气助阳之功能．是以针刺大椎、肺俞、肝俞可和解少阳祛除表邪．(171)条同 上(142)条也论太少并病针治，既见“颈项强而眩”之太阳证。又见“心下硬”之少阳证，故针刺大椎、肺俞、肝 2ll 俞以和解少阳祛除外邪。上两条均为太少并病之证，故其针刺治疗穴位完全相同，外邪入里病及少阳，当治以 和法，而汗、下、清诸法均应慎用，是以(142)条又着重示明太少并病误汗伤及气津可致生“谵语”诸变证，则 又当针刺期门清泄内热而愈是疾，辨证选穴，病变穴交，足见仲景医心独具对针刺疗法有很深地造诣。 (231)条主论三阳