《眼科阐微》学术特色析要.pdfVIP

《眼科阐微》学术特色析要 洪亮 江西中医学院附属医院南昌(330006) 《眼科阐微》为清康熙年问儒医马云从编著的一本眼科专著。马云从，字化龙，山东淄青(现益 都、淄川一带)人。自幼读书，颖慧过人，中年因自患目疾而改专岐黄，曾得王覆万传授《眼科秘 诀》，而后造诣日深，治目疾每多奇效，名驰东海。马氏在长期的医疗实践中，不断总结自己的临床 经验，编著成《眼科阐微》一书。 《眼科阐微》全书共分4卷，卷1为总论，主要阐述眼病的病因病机，辨证论治及用药注意点等 问题。卷2专述老年眼病，主要摘录《老年眼科书》，《孙真人眼科总理七十二症秘诀》，《明堂七十 二问答论》和《明堂七十二眼症治法》的部分内容。据作者介绍：“孙真人秘传，治少年、中年气血 壮盛者，屡有奇效。若年老日久，气血衰弱；外而翳膜遮睛，内而瞳神昏暗者，俱不能治。至丙辰 年，遇逢左熊飞张公，授余老年眼科书一册。凡遇老年诸症，按方加减调理，果有奇验。”该篇为老 年性眼病的防治，提供了宝贵的经验。卷3主要论述感染性眼病，外伤性眼病和妇女眼病的治疗。 卷4主要论述婴幼儿眼病的治疗和20多种外用药的配制方法。该书主要有以下学术特点。 l、治老年眼病宜先通窍而后补虚 《眼科阐微》设专篇论述老年眼病，对老年眼疾辨治有独特的见解。马云从论老年眼病的病因病 机，主要认为是“通明孔窍闭塞”。文中指出：“夫人之眼病日久，邪热、痰涎、瘀滞于肝肺二经， 渐渐将通明孔窍闭塞，经络瘀滞，气血不能升降流行，以滋于目，则诸病生焉。”表明老年眼病不唯 是肝肾亏虚，多为虚实夹杂。老人常夹热、夹痰、夹瘀，治疗不仅仅是单一补益肝肾，而宜先通窍 而后补虚。 马氏用于开窍的药物151服的是石莒蒲、谷精草、枸杞子、菊花，名为开窍引。此方的组成以开窍 为主，但也配以枸杞、菊花养肝明目。外用通窍的是石菖蒲、地锦草、菊花，名为熏洗汤。此方最 大的特点是用地锦草，因此药有清热、解毒、利湿、活血之功，能将轮廓中之积滞，使其活动，经 络中之结热，使其通例。马氏用通窍药不选用传统常用猛烈的“风药’’和金石药或动物药，其认为： “内服除风之药过多，则荣卫枯燥；行气太过，则真气耗散；活血太过，则真阴散而不聚；外点太 过，甘石性燥而耗血，金石损肌肉而坚凝，片麝味香而散气，加之磨荡，则伤血肉。’7马氏对老年 人用药的慎重态度，仍值得我们学习。 通窍后再i+l、益，先宜服杞实粥(芡实、枸杞、粳米)以养胃气。马氏认为：“内、外之窍既开， 宜用参、芪、熟地等药，以滋补之。今不用此，两用杞实粥者，何也?夫人一身气血之精粹者，上 注于目而为明。老者气血两虚，精粹者不能上升于目。食杞实粥以养胃气，胃乃五脏六腑之源，开 发神器之本；欲养精血，先调胃气，胃气一壮，自然生气生血；气血既足，则气血之精粹者，自然 上升于目，而光明生焉。马氏的杞实粥其实是食疗与药疗相结合的配方。此方药性平和，搭配合理， 补益脾胃，适用于老年眼病患者服用。其次是服用马氏提供的猪肝脯，加味明目地黄丸等方剂。经 开窍之后，虚者还其虚，灵者还其灵，一用滋补之剂，即可直入肾经，助出光明。” 2、退翳不可过用寒凉 《眼科阐微》卷1列论32条，其中约三分之一是论治目翳。马氏所论之翳，主要指黑睛混浊， 包括西医学之角膜炎性混浊与瘢痕性混浊。文中对翳的病因病机，临床表现，治疗原则作了精辟论 述。 虽然张子和有“目不因火则不病”之说，临床治翳多投寒凉，但马氏认为退翳不可过用寒凉。其 在“辨眼内生云翳用凉药难退论”中指出：“误用寒凉，将热血冰住不得疏通，经络阻塞，云翳赤丝 死于眼睛上，为不退之翳，俗名为冷翳也。’’临证对黑睛病变若一味苦寒泻火，不仅寒凉败胃，影响 生发之机，更可使黑睛翳障寒凝冰伏，翳定难退。马氏提示治疗云翳的要诀为：“相其虚实，活血养 血，发散清火，缓缓治之。”对于翳与火的关系，马氏用舟与水作了形象比喻：“夫云翳犹之舟也， ．．332．．