1例僵蚕中毒误诊为癫痫患者的护理.pdfVIP

2012：11； 急诊医学国际高峰论坛 2012 U Sumfflflfur Peking f-mergeflyM‘xJ屺}ne．Bet}．)g 1例僵蚕中毒误诊为癫痫患者的护理 杭太香1傅晓娟谢醒文宋晓娟李伟 江苏南京南京军区南京总医院急救医学Jt：J-(210002) 【摘要】：僵蚕主产于江苏、浙江等桑蚕业较发达地区，为蚕蛾科昆虫家蚕4--5龄幼虫感染(或人工接种)白 僵菌而死的干燥全虫，传统医学认为僵蚕有祛风解痉、化痰散结、解毒散结之功效，主治癫痫、中风失音、 眩晕等病症，常用量为3～10克，散剂每服l～1．5克，散风热宜生用，一般多炒用1。僵蚕中毒主要为自服或误 食后出现，常见多为进食含有僵蚕的蚕蛹，或者自行服中药僵蚕粉出现。我科于2010年10月06日就治一例 僵蚕中毒误诊为癫痫的忠者，后经积极救治治愈出院现将护理体会汇报如下： 1．临床资料 1．1一般资料： 患者男性，6l岁，因突发意识不清伴抽搐半天入我科抢救室。患者于当日上午无明显诱因出现意识不清 伴抽搐，发作时双眼上翻，伴有口吐白沫，发作约2分钟后自行缓解。当时未就诊，下午5时左右又出现上述 症状，且反复发作多次，家属急送来我院就诊。入急诊抢救室时，患者言语不清，情绪烦躁，双上肢震颤， 恶心并呕吐胃内容1次，非喷射状呕吐，无大小便失禁。颈部柔软，心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛反 跳痛，四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征阴性。家属代诉既往有“高血压，糖尿病”病史，血压及血糖控 制均不详。 1．2实验室检查 26mmol／L，AB28mmol／L，PH7．34，氧分压正常；血氨正常； 阴性；血气分析：SB 肝肾功能及电解质均无 异常。 1．3初步诊断 意识不清待查，癫痫?脑血管意外?代谢性腩病? 1．4误诊情况 由于患者入时神志不清，无法详细叙说病史，根据患者临床表现拟诊为癫痫，即给予咪达唑仑镇静，活 血化瘀及对症治疗为主。观察约5小时后患者神志转醒，诉轻度头昏。无特殊不适，追问病史，患者自诉当 日晨曾自购僵蚕约309研磨成粉后服下，约3小时后发病，故考虑为僵蚕中毒，予以收住院。入院时患者一 般情况尚可，继续予硝苯地平控制血压，谷维素口服等治疗。完善血生化检查提示磷酸肌酸激酶564U／L，直 平控释片控制血压等对症治疗，入院后检查颈椎平片未见异常，脑电图未见异常，住院3天后症状未再次发 作，予以出院。 750 2012：1 急诊医学国际高峰论坛 2012 Summitfor Medicine，Belj}ll(．j Peking Emergency 2．护理 患者入抢救室后立即给予接心电监护监测生命体征、鼻导管吸氧31／min，建立两条静脉通道，遵医嘱给 予咪达唑仑静脉泵入4mg／h镇静，抗癫痫药物、醒脑静、能量合剂等药物静脉输注，留置导尿，留置胃管接胃 肠减压，快速留取血标本送检，约束带约束四肢。置口咽通气管防止舌咬伤，严密观察病情变化。5小时后 患者转醒，遵医嘱停用咪达唑仑，拔出导尿管及胃管，改谷维素、硝苯地平口服，患者生活自理，一般状况 良好。 3．讨论 僵蚕本身具有特异性神经毒素，可耐高温，此外僵蚕自身蛋白分解可产生毒素，自身所携带的弓形虫亦 可致病，引起中毒性脑病及变态反应性脑病。发病时间多为进食后2-6小时，主要临床表现为神经系统受损 症状，90％以上表现头昏、眩晕、四肢震颤、走路不稳、四肢肌张力高，部分伴有恶心、呕吐等，较少出现 抽搐及昏迷，鲜有腹泻、腹痛等消化道症状，严重者可导致死亡。若仔细询问病史，只要有食蚕蛹史，结合 临床症状不难做出诊断