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25例非结核分枝杆菌肺病的临床分析 粱冰邓红林茵何庆秋 (广州市胸科医院510095) 【摘要l 目的探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特点及防治治对策。方法对2003年~2010 年3月广州市结核病防治所二分所的经过实验室检查确诊的25例非结核分枝杆菌肺病患者进行分 析。结果非结核分枝杆菌肺病波及两肺叶为多占56％，以双侧同时患病较多占56％，空洞仅16占％。 涂阴培阳44％，涂阳培阳56％，菌型鉴定以龟分枝杆菌为多占32％。耐药以耐多药比例最大(占60％)， 耐药顺位为耐多药耐二药单药。仅有2例是对一二线抗结核药全敏感。其中19例(76％)为初治 病例，6例复治病例(24％)。结论由于生活环境的变迁可能导致了非结核分枝杆菌的习性发生了 变化，以至于目前非结核分枝杆菌肺病的临床特点也发生了不同程度的改变。为了更好地控制耐多 药肺结核，防止耐多药结核菌及具有耐多药性质的非结核分枝杆菌的传播和感染，因此非结核分枝 杆菌肺病不容忽视。 I关键词】 非结核分枝杆菌；非结核分枝杆菌肺病：菌型鉴定：耐多药 长期以来，国内外一致认为结核病与非结核分枝杆菌病比较，结核病倾向于减少，非结核分枝杆 菌病则有增多的趋势。多属于机遇性感染病原体。非结核分枝杆菌对多种抗结核药物耐药【l】。由于 其特性，造成非结核分枝杆菌肺病的治疗和防治非常棘手，也是对耐多药肺结核的防治不利的因素。 本文对2003年~2010年3月在广州市结核病防治所二分所(海珠分所)的非结核分枝杆菌肺病的病 例进行分析如下： 1．资料与方法 I．1 在厂：州市结核病肺部肿瘤防治所二分所，从2003年1月至2010年3月的痰培养阳性标本 用BACTECMGIT960培养基进行结核菌培养。然后采用传统粗筛分离出结核菌或非结核分枝杆菌， 随后参照我国的“非结核分枝杆菌菌型鉴定规程”做出菌型鉴定。并采用绝对浓度间接法试验进行耐 药性测定所筛选出25例非结核分枝杆菌肺病患者进行分析。 1．2诊断标准：根据我国的国情，中华医学会编著的临床诊疗指南制定的非结核分枝杆菌肺病 诊断标准12】。本文所收集的25例病例均符合该诊断标准的标准l和诊断标准2。 1．3用BACTECMGIT 960培养基进行结核菌培养，做出菌型鉴定及13种抗结核药异烟肼 米卡星(AMK)、力克菲疾(力克)的药物敏感试验，采用绝对浓度法，按耐药性标准【3】判断结果。 2．结果 人6例。(见表1) 2．2非结核分枝杆菌肺病的发病部位：双侧肺14例，单侧肺ll例：单纯存在于上肺的9例(右 上肺5例，左上肺4例)；单纯存在于下肺野的仅2例：病变波及上中或上中下肺野的共14例。全 部病例中有空洞形成的4例。(见表2) 232 2．3涂阴培阳的11例，涂阳培阳的14例，经菌型鉴定发现的非结核分枝杆菌分别有；脓肿分 2例。TBAB阳性24例，TBAB阴性仅l例。(见表3) 2．3耐药状况：耐单药的3例，耐两药的5例，耐三药或以上的15例。对结核药一二线药全 部敏感的仅有2例。，耐药顺位HSRE…。(见表4) 表l 25例非结核分枝杆菌肺病年龄特点分析表 表2 25例非结核分枝杆菌肺病部位特点表 表3 25例非结核分枝杆菌肺病菌种分析表 表4 25例非结核分枝杆菌肺病耐药分析表 233 讨论 1． 非结核分枝杆菌病系由非结核分枝杆菌所引起的病变，本病以侵犯肺部为多见。非结核分 枝杆菌可与结核分枝杆菌混合感染。‘非结核分枝杆菌肺病为类似肺结核的慢性肺部疾病。但由于该 病无论在临床症状、胸部x线病灶、PPD皮试检查甚至痰涂片找抗酸杆菌上，均有相当类似的结果。 因而．在临床上容易出现误诊f4】。有学者认为，多数非结核分枝杆菌为定植或污染菌，偶发分枝杆 菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、非结核分枝杆菌鸟胞内符合群等为非结核分枝杆菌致病常见的致 病菌1研．本文显示感染非结核分枝杆菌肺病的患者以龟分枝杆菌为最多，其次为非结核分枝杆菌和 鸟胞内符合群非结核分枝杆菌，这与有学者报道的非结核分枝杆菌肺病以鸟胞内分枝杆菌占的比例 最高【6】有差距，可能与好发地域和环境有关。 2． 本文显示