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第八届全国肝脏疾病临床学术大会 68例急性药物性肝炎分析 新乡医学院第三附属医院消化科(453000)张帮杰王庆治王素娟杜鹏程 【搞耍l目的分析诱发急性药物性肝病的药物种类、临床特点及提高对药物性肝病的认识。方法回顾性分析68例急性 药物性肝炎，对其病因及临床特点进行分析。结果导致急性药物性肝炎药物以抗结核药物最常见，占29．4％(20／68)；其次， (36／68)、混合型占16．2％(11／68)。结论急性药物性肝炎可由多种药物引起，早期及时停用损肝药物是治疗的关键。 【关键词】药物； 肝病； 急性药物性肝炎 现对我院2007年1月至2012年12月住院的急性药物性肝炎患者进行回顾陛分析，报告如下。 资料与方法 最大75岁，平均年龄45岁。 1．诊断方法Ⅲ：(1)给予药剂后大多于1～4周内出现肝损害表现，但也可于数月后才出现肝病的表现，少 IgM抗HCV 即可考虑为药物性肝病。本组病例均符合上述诊断。 倍，ALT／ALP比值为2～5。 结 果 1．引起药物性肝炎的药物种类及百分比：本组引起肝损害的药物种类多：抗结核药20例，占29．40／o；中药 他药物13例，占19．1％，其中有降压药、降血脂、抗风湿药、减肥类等保健品及染发剂等保健制剂等。 占8．8％；脾大2例，占2．9％。 3．临床分型：肝细胞损伤型2l例，占30．9％；胆汁淤滞型36例，52．90／0，混合型11例，占16．瑞。 4．治疗与转归：首先停用肝损药物，适当体息，加强营养，_般支持治疗，应用复方甘草酸苷、还原型谷 胱甘肽、多烯磷脂酰胆喊、熊去氧胆酸及补充多种维生素等治疗后，—般l～2个月肝功能可恢复。本组68例 中治愈25例，好转33例，未愈及自动出院共10例，治愈好转率为85．3％。 讨 论 随着基础医学的发展，各类新药的不断涌现和广泛应用，药物性肝病率呈上升趋势。各类药物引起药 物性肝病的比例报道不一致，国外报道以抗生素为主嗍，国内报道以结核药为主吲。本组资料中，可以看出抗 结核药物引起急性药物性肝炎占所有患者中29．4‰居于首位，抗生素占14．％，位于第三。这与我国结核病 患者人数众多且耐药菌株不断出现吲和滥用抗生素吲有密切关系。再加上抗生素的种类繁多，新的抗生素不断 上市同，使许多临床医生未能完全了解其副作用。 其他肝病 长期以来，人们认为中药没有副作用，这种观念是极其错误的。目前报道显示，中药引起的急性药物性肝 炎所占的比例在不断的增加[3,7-81。本组资料中显示中药引起的急性药物性肝炎占25％，也占第二位。所以，中 药的规范应用及不良反应应该引起全社会的广泛关注。 另外，随着我国人民生活水平提高，人们开始大量使用减肥茶等保健品和染发剂等美容类制剂，这类产品 的特点是成分复杂并且质量参差不齐。本组资料显示，这类产品引起的急性药物性肝炎虽然所占比例不高，但 是仍然需要引起我们的注意。 急性药物性肝炎的临床表现以纳差、乏力、恶心及黄疸为主要表现的非特异性肝损害为主，分别占80．％、 76．5％、50．毗和52．9％。这些与病毒性肝炎，特别是陧性乙型肝炎发作时的常见症状，应注意鉴别，诊断药物 性肝炎应全面根据临床表现分析，尽可能做到不漏诊。本组资料显示急性药物性肝炎临床类型以胆汁淤滞型为主， 其次是肝细胞损伤型和混合型，分别占52．9％，30．％和16．姒。与国内的一些报道差异较大b’”。具体原因不 太清楚，这可能与本组病例数少，以及地区性差异有关。本组资料中治愈好转率为85．3％，仍有14．7％未能取 得良好疗效，有待进一步提高疗效。 在临床用药的过程中，尽量避免使用对肝脏有损害的药物，用药时要充分了解药物的不良反应，用药剂量 个体化，严格用药剂量和疗程，对有基础疾病，特别是肝脏疾病，过敏体质的患者，应用某些药物的患者，用 药一定要慎重，应在医生指导下用药，且要定期监测肝功能。对成分不明的某些药物要避免使用。一旦出现肝 损害的表现，要及时就医。 肝吸虫病的影像学诊断 哈尔滨，黑龙江省医院消化内科(1