108例右室双出口的外科治疗.pdfVIP

无顶冠状静脉窦综合征的诊断和外科治疗 巩性军 昊树明 张供庞昕焱李跃华 山东大学齐鲁医院心外科 【摘要】目的 总结无顶冠状静脉窦综合征诊断和外科治疗经验。方法 自1993 年9月至2006年9月手术治疗无顶冠状静脉窦综合征22例，其中合并永存左上腔静脉 连接1例。结果全组死亡2例(死亡率9％)，其中1例为术中出现心肺功能不全； 另l例为术后出现心功能不全和严重心律失常。余20例恢复良好顺利出院。结论术 中心内心外探查和正确处理至关重要。手术方式取决于无顶冠状静脉窦综合征的类型， 左上腔静脉是否存在和合并心内畸形的严重程度。 【关键词】无顶冠状静脉窦综合征外科治疗永存左上腔静脉 108例右室双出口的外科治疗 张勇 梁家立张广福姜冠华 济南军区总医院心外科(250031) 【摘要】 目的总结手术矫治右室双出口(DORY)的经验及结果。方法分析 两大动脉2例。采用VSD．主动脉心内隧道连接及右室流出道加宽80例，内隧道外管道 2例。 结果术后早期死亡12例，出院后随访86例，随访3个月--8年，临床效果满 意。 结论DORV解剖类型复杂多样，手术的主要目的是建立通畅良好的左室和右室 流出道。室缺的位置和左心室的发育情况决定手术方案及疗效。 【关键词】右室双出口，手术治疗 右室双出EI(DORV)是一种复杂的紫绀型先天性心脏畸形。发病率约占先天性心脏 病的5％。DORV解剖类型多样，室间隔缺损(VSD)和大血管位置对手术方法选择及 住院患者的预后有显著影响。本院自1995年1 进行外科手术治疗，取得了较满意的效果，现就手术方法及治疗结果汇报如下。 1资料与方法 45kg。108例患者均经手术证实为右室双出口。术前DORV的诊断依靠超声心动图与心 导管造影，诊断标准根据“50％规则”，有超过150％的主动脉和肺动脉瓣口起始于形态 学右心室，心脏病理解剖以手术探查为最终确定。所有病例中SDD型96例，SDL型 12例，远离两大动脉型2例。合并肺动脉狭窄98例，动脉导管未闭16例，永存左上腔 静脉11例，左室发育不良18例。 1．2手术方法本组患者均在中深度低温体外循环下手术。VSD位于主动脉瓣下方 者，用Gore．Tex补片作VSD．主动脉心内隧道纠治畸形，右室流出道狭窄者用自体心包 片加宽，跨瓣环补片加宽应用同种带瓣管道。两大动脉下型室缺，用Gore．Tex补片作 VSD．主动脉心内隧道连接，同种带瓣管道跨瓣加宽右室流出道及肺动脉。VSD位于肺 流，左心室发育不良者行Fontan纠治术。 2结果 术死亡12例，术中无法停机l例，术后低心排4例，顽固性室性心律失常3例，肾衰2 例，脑出血2例。随访86例，随访时间3个月～8年。所有患者紫绀消失，症状明显改 善，心功能I级52例，心功能II级34例。行根治术者动脉血氧饱和度均在95％以上， Glenn分流及Fontan纠治术者Sa02在84％以上。 3讨论 DORV是指主动脉和肺动脉完全或绝大部分起源于右心室，二尖瓣与主动脉瓣或肺 动脉瓣有或无纤维连接，同时伴有其他畸形的复杂性先天性心脏病。本组108例患者术 前诊断依靠多普勒超声与心导管造影，诊断标准根据“50％规则，有超过150％的主动 脉和肺动脉瓣口起始于形态学右心室，心脏病理解剖以手术探查为最终确定。 DORV如果无肺动脉狭窄者常早期出现肺动脉高压，要求手术在l岁以内完成。合 并肺动脉狭窄者，手术时间多延迟到3～5岁。如手术需应用外管道，要求患者的年龄 最好在5--6岁或以上，以减少2次手术的机会。 明确VSD位置是选择DORV手术方案最重要的解剖条件。主动脉右前斜位，VSD 位于主动脉下是较理想的解剖条件，可行心室内矫治手术，心内隧道连接VSD与主动 脉开口，自体心包片加宽右室流出道或应用同种带瓣管道跨瓣环加宽右室流出道及肺动 脉。VSD位于两大动脉下，采用心内隧道补片连接VSD．主动脉，在VSD前上方向主 动脉瓣方向扩大VSD，避免左室流出道狭窄，从而缩小内隧道补片面积，减轻内隧道充 盈时向右膨出而影响右室流出道，再用自体心包补片加宽右室流出道。如心内隧道补片 凸向右心室腔内，易造成肺动脉瓣下梗阻，应用同种带瓣管道跨瓣加宽右室流出道及肺 动脉，保证右室流出道的畅通。如果右室流出道仍有阻塞现象，可行Rastell