466例子宫内膜癌的临床病理分析及腹膜后淋巴结清扫术的临床意义.pdfVIP

预测子宫内膜癌的进展，其作用有待于进一步研究。 69．466例子宫内膜癌的临床病理分析及腹膜后 淋巴结清扫术的临床意义 徐珍彭芝兰 四川大学华西第二医院妇产科(610041) 目的本文回顾性总结了2007年3月～2010年4月期间四川大学华西第二医院妇科收治的，初治 为手术治疗、并经病理学诊断确诊的466例子宫内膜癌患者的临床病理特点，对发病年龄、手术方式、 病理类型、手术病理分期、组织分化程度、淋巴结转移等因素进行回顾性分析，并进行随访，结合随访 结果分析腹膜后淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者预后的临床价值、子宫内膜癌复发高危因素及盆腔淋巴 结转移特点，以期提高临床诊治。资料和方法收集2007年3月～2010年4月期间四川大学华西第二 医院妇科收治的，初治为手术治疗并经病理学诊断确诊的466例子宫内膜癌患者的临床病理资料，通过 门诊就诊、电话、信件等方式随访患者术后情况。对108例Ia期患者未行淋巴结切除术患者资料进行 临床病理及预后分析。对358例行淋巴结切除术且盆腔及腹主动脉旁各组淋巴结计数明确的患者资料进 行临床病理分析，选择与子宫内膜癌预后可能相关的指标：包括年龄、内科合并症、手术病理分期、病 理类型、组织分化程度、脉管癌栓、肿瘤浸润宫体肌层深度、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除方式(清扫 术／取样术)及切除淋巴结个数、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移及转移淋巴结个数、术后辅助放、化疗 等，分析淋巴结(1ymphnodes，Ln)清扫术在子宫内膜癌患者手术治疗中的临床价值及子宫内膜癌患 者的复发高危因素。选择与盆腔淋巴结转移可能相关的指标分别为年龄、病理类型、组织分化程度、肿 瘤体积、脉管癌栓、宫体肌层浸润深度、宫旁浸润、手术病理分期等，分析子宫内膜癌盆腔淋巴结转移 方法进行单因素及多因素分析，所有统计学分析在SPSSl8．0软件包中完成，以a=0．05为检验标准。 558例，466例患者随访资料完整，92例患者失访，失访率为16．5％。失访患者未纳入本次统计学分 析。在466例患者中，108例Ia期患者未行淋巴结切除术，358例行淋巴结切除术且盆腔及腹主动脉 旁各组淋巴结计数明确。358例行淋巴结切除术的子宫内膜癌患者，中位发病年龄为52岁(20～78 亡率为3．07％。222例Ia期行淋巴结切除术患者的3年总体生存率为97．74％，108例Ia期未行淋巴 结切除术患者的3年总体生存率为98．15％，差异无统计学意义。行盆腔淋巴结切除术患者357例，平 均切除盆腔淋巴结19．75枚(1～50枚)；行腹主动脉旁淋巴结切除术患者144例，平均切除腹主动脉 lymph 旁淋巴结3．13枚(1～16枚)。盆腔淋巴结转移率(Pelvic 腹主动脉旁淋巴结(Para—aorticlymph 科合并症、手术病理分期、盆腔淋巴结切除方式(取样／清扫)及切除淋巴结个数、脉管癌栓、盆腔和 (或)腹主动脉旁淋巴结转移及转移淋巴结个数是子宫内膜癌复发高危因素；多因素分析得出：盆腔淋 巴结转移是子宫内膜癌复发的独立影响因素。进一步进行统计学分析：单因素分析得出：手术病理分 一137— 期、肿瘤体积、脉管癌栓、宫体肌层浸润深度和宫旁浸润是子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的影响因 素；多因素分析得出：手术病理分期是盆腔淋巴结转移的独立影响因素。结论 (1)四川地区子宫内 膜癌患者发病年龄有年轻化趋势，且对年轻、早期子宫内膜癌患者保留生理、生育功能的研究值得重 视。(2)单因素分析得出：手术病理分期晚期伴有内科合并症、未行盆腔淋巴结清扫术且切除淋巴结个 数较少、术后病理检查发现脉管癌栓阳性、发生盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移且转移淋巴结数目 ≥2枚是子宫内膜癌患者复发高危因素。(3)多因素分析得出：盆腔淋巴结转移是子宫内膜癌预后的独 立影响因素。(4)进一步单因素分析得出：手术病理分期晚期且伴有肿瘤体积2cm、脉管癌栓阳性、 宫体深肌层浸润、宫旁浸润是子宫内膜癌患者发生盆腔淋巴结转移的高危因素。(5)多因素分析得出： 手术病理分期是盆腔淋巴结转移的独立影响因素。(6)盆腔淋巴结清扫术明显改善子宫内膜癌患者预 后，且淋巴结切除数目增加明显改善Ib～IV期患者预后。(7)在低危Ia期高、中分化子宫内膜癌