DHS固定治疗高龄股骨粗隆间骨折.pdfVIP

金国骨科矸簋J壶磅骺盟新艟术应用研讨套凳吏瑾 DHS固定治疗高龄股骨粗隆闻骨折 蔡训谭国华陈虹汪少眷王宜民 安徽省马鞍山市十七治医院骨科 随着人口老龄化程度的加重，由于高龄患者骨质疏松，协调性差，股骨粗隆间骨折 的发生率有所增加，其中大部分患者往往伴有多种内科疼病，诸如最常见的心脑血管疾 病、糖尿病、呼吸或肾功能的衰退、贫血及低蛋白血症以及认知功能障碍。这些合并症 无疑增加了外科治疗的困难与风险，往往需要多科室协调处理。另外，骨骼组织的退 化、骨量减少和骨微结构的破坏，使骨的物理强度显著降低，骨折固定的可靠性明显降 81例，均采用DHS固定治疗，取得较好的临床效果。现报告如下。 1 临床资料 18 例，Ⅲ度B 例，脑溢血致偏瘫2例，其中有两种以上合并症17例(除外骨质疏松)。 1．2术前准备入院后即予患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引，完善各种检查，对有合并 症患者请相关科室会诊，指导合并症的治疗，并评估手术耐受情况，对难以耐受手术及 麻醉患者改用骨牵引治疗，避免不必要的医疗纠纷。术前预防性应用抗生素，积极纠正 d。 全身情况，条件具备者，尽早手术治疗，本组手术为受伤后3～16d，平均6 1．3 手术方法全部连硬外麻醉，仰卧于下肢牵引手术床，在c型臂x线机透视下进 行闭合整复至满意复位后术野常规消毒铺巾，于大粗隆顶点下外侧切口4～5CM，暴露 股骨大转子顶点及上段下侧，单齿自动拉钩维持显露，依据颈干角大小，在大粗隆顶点 下2--3cm处，外侧皮层前后位中点在130。导向器引导下，钻入股骨头颈内软骨面下1 crn左右，于该针上方平行钻入固定针1枚，防止骨折再移位，电视透视证实导针正位像 在股骨颈中央偏下，侧位像在股骨颈中央，扩孔、攻丝，旋入合适长度的粗螺钉，依据 骨折粉碎程度与部位，选择4～6孔套筒钢板，有限延长切口，置入钢板，皮质钉固定， 留置负压引流管24～48h，手术时间28～50rain。平均40min，术中不强求对小粗隆复 位及固定。未输血。 全国毋科{}崖瘟酷垢盈崭拄木应胄)研计台话盘冀 1．4术后处理术后应用抗生素预防感染，继续相应并发症治疗及支持疗法，应用钙 剂和促钙吸收剂，不使用止血剂，术后2d可坐起，咳嗽、抬臀，练习肌肉收缩运动， 术后4d，进行髋、膝、踝被动活动。休息时患肢处展，“丁”字鞋制动，然后逐渐增加 主、被动活动量，在骨折未愈合前做到不完全负重，不盘腿、不侧卧。 2 结果 本组病例均获随访6～18个月，平均9个月。疗效评定标准：优：患肢无痛疼，生 活处理，行动无困难。良：患肢轻微痛疼，生活基本自理，行动需手杖。可：患肢中度 痛疼，生活不能自理，行动需掺扶。差：患肢明显痛疼，生活不能自理，不能行动。或 退钉，也无明显症状需要特别治疗的DVT发生，无住院及随访期间的死亡病例。2例差 者均属内固定位置不良，过早负重，致股骨头颈切割，明显髋内翻。 3 讨论 3．1 DHS的适应证 而不断完善，失败率明显降低，尤其对于不稳定股骨粗隆间骨折，由于DHS具有动力加 压和静力加压等作用，可明显降低骨折不愈合率，所以只要患者无明显的骨质疏松及合 并有严重心肺等疾病，能耐受麻醉及手术者，均可手术治疗。 3．2 DHS并发症的原因 由于DHS的广泛应用，出现诸如：头颈切割、钢板镙钉松动、断裂、髋内翻、骨质 吸收、关节僵硬、DVT形成、感染等，笔者认为这不是DHS本身缺陷，而是不规范操 作，骨折整复不满意，内置物位置不良，术后护理不当，围手术期处理欠缺，急功近利 的“功能锻炼”所致。鉴于高龄股骨粗隆间骨折患者大多体能水平低下，认知功能差、 骨质疏松、骨折愈合过程相应迟缓的特点，不仅要求手术中规范操作，准确置钉，同时 加强围手术期并发症的观察与处理，改善患者全身状况，进行补钙，预防感染，有效引 流，不用止血剂，适当制动，避免过早负重，渐进性主、被动锻炼是预防并发症发生的 关键要素，本组出现股骨头颈切割髋明显内翻2例，均与内固定位置不良，过早负重有 关。 3．3 DHS的微创操作的意义 均较常规手术植入明显减少，而术后骨折固定的稳定性及骨折的愈合则与常规手术无明 显差别，对于高龄患者进行DHS手术微刨操作更具有特殊意义。理由是：①由于骨质疏 松普遍存在，内植物