N-端脑利钠肽前体在重症患者充血性心力衰竭中的诊断价值.pdfVIP

N-端脑利钠肽前体在重症患者充血性心力衰竭中的 诊断价值 1 2 1 1△ 1 1 1 1 詹文锋，黄俊，陈纯波，曾文新 ，孙 诚，叶珩，詹伟锋，江稳强 1 广东省人民医院 广东省医学科学院急危重症医学部重症医学科(广州 2 510080)； 广东省人民医院 广东省医学科学院心血管病研究所心内科（广州 510080） 【摘要】目的 探讨N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）在重症患者充血性心 力衰竭（CHF）中诊断与病情评估方面的临床应用价值。方法 42例CHF患者 （CHF 组）和38例以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病患者 （对照组)，入住重症加强治 疗病房时测定两组患者的血浆NT-proBNP浓度和左室射血分数 （LVEF），CHF组患 者行肺动脉漂浮导管置管测定心脏指数 （CI）和肺毛细血管楔嵌压 （PCWP）。结 果 CHF组血浆NT-proBNP浓度、LVEF均显著高于对照组（均P＜0.01）。CHF组患 者中，不同NYHA心功能分级、不同LVEF分级、不同Forrest血流动力学分级的各 亚组患者血浆NT-proBNP浓度间差异均有显著性（均P＜0.05）；血浆NT-proBNP 浓度分别与LVEF、CI之间呈负相关 （均P＜0.05)。结论 血浆NT-proBNP水平能较 好反映重症患者左室功能状态，有助于重症患者CHF的诊断与病情评估。 【关键词】N-端脑利钠肽前体；充血性心力衰竭；诊断 N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）主要由心室肌细胞合成和分泌，反映心室 压力与容量负荷的变化。心室首先合成的是一种由108个氨基酸组成的脑利钠肽 前体 （proBNP ），proBNP在释放到血液之前降解为有活性的BNP和无活性的 NT-proBNP；它在多种病理状态下都会升高，尤其是在循环血量增加致室壁张力 增高以及NT-proBNP清除减少的情况下，可见于急性冠脉综合症、心力衰竭、原 发性高血压、肾功能不全、房性或室性心动过速、心动过缓、慢性阻塞性肺疾病、 [1] 肝功能不全、腹水和糖尿病等 。两种多肽均可作为反映心脏功能的生化标志物。 本研究探讨NT-proBNP在重症患者充血性心力衰竭（CHF）诊断与病情评估方面的 临床应用价值。 △通信作者。E-mail：zengwx@126.com 1 1 资料与方法 1.1 研究对象 CHF组：2008年5月至2011年4月入住我院急危重症医学部重症医 学科重症加强治疗病房的CHF患者42例，均符合中华医学会心血管病分会推荐的 [2] 心力衰竭患者的临床评定标准 。其中男25例，女17例，年龄31～76岁，平均（56.0 ±13.7）岁，血肌酐（152.42±35.26）umol/L，总胆红素（14.23±5.24）umol/L， 其中31例患者需要机械通气。所有患者入住重症加强治疗病房时均按照美国纽约 心脏学会（NYHA）心功能分级标准进行心功能评级。基础心脏病分别为高血压性 心脏病20例，缺血性心肌病11例，扩张型心肌病5例，心脏瓣膜病4例，心包积液 2例。入住重症加强治疗病房的主要原因有：低血容量10例、消化道大手术8例、 严重心律失常6例、急性重症胰腺炎5例、多发性创伤5例、梗阻性肾病并手术4 例、腹主动脉瘤破裂并手术2例、肝血管瘤破裂并手术1例、脾破裂并脾切除手术 1例。对照组：为同期入住重症加强治疗病房以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病 的患者38例，男22例，女16例，年龄29～74岁，平均（52.0±16.0）岁，肌酐（131.91 ±42.85）umol/L，总胆红素（14.46±5.09）umol/L，其中27例患者需要机械通 气。入住重症加强治疗病房的主要原因有：急性加重期慢性阻塞性肺疾病19例， 重症支气管哮喘急性发作9例，急性呼吸窘迫综合征7例，间质性肺病并呼吸衰竭 3例。严重肝肾功能不全、肿瘤、内分泌和代谢疾病、感染性疾病、风湿性疾病、 急性冠脉综合征、脑卒中和慢性心力衰竭急性发作不入选。两组患者的性别、年 龄、肌酐、总胆红素以及接受机械通气比例之间的差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2 研究方法 1.2.1 血浆NT-pro