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陈士铎辨治阳痿浅析 王希兰 河南省安阳市中医院男科(455000) 现代医学称阳痿为勃起功能障碍(印)。祖国医学也称“筋痿”、“阴痿”等。清代名医陈士铎著《辨证录》中专立 阴痿门，对本病论述颇多，现将其辨治思想浅析如下。 1、病闪病机 心气不足：心主血脉，主神志，为君主之官。心气不足，推动血液在脉管中运行之力减弱，会造成阴摹供血不足而致 勃起不坚或不能勃起。同时心气不足也会造成性的欲念F降而影响勃起。陈士铎认为“君火旺而相火义复不衰，故能久战 不泄。否则君火先衰，不能自主……心中无刚强之意，包络亦何能自振乎”。此即心气不足，主神志功能下降，随之性的 欲念F降(心中无刚强之意)而致阳痿。 脾胃阳虚：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃阳虚，可致脾的运化功能减弱致湿气内生，阳虚可致内寒则精冷。 脾胃阳虚，可致气血生化乏源，又因阳明主润宗筋，阴茎又乃宗筋之会，宗筋失养则会导致阳痿不起。陈氏认为“夫脾胃 属土。土生于火，脾胃之阳气不旺……欲其气旺而能固，精厚而不薄，焉可得乎”。 心火闭塞：年少事体未遂，抑郁忧闷，肝气郁结，久则母病及子，致使心火闭塞。陈氏认为“夫肾为作强之官，技巧 出焉，藏精兴志者也。……志意不随则阳气不舒……则肾火虽旺而不能应”。遂致阳痿不起。 心包火衰：陈氏认为心为君主，心包为相，心包虚寒，火气大衰，导致命门之火亦衰而阳痿不起。正如《辨证录·阴 痿门》云： “夫心包之火相火也。心包火旺，力能代君行事……所以心包之火微有扶之而不起者。” 2j治法方药 心肾双补，微温命门：对于心气不足引起的阳痿，采用上补心而下补肾，微温命门之火的治法。方用起痿汤，药用人 参、白术、巴戟天、黄芪、北五味子、熟地、肉桂、远志、柏子仁、山茱萸。方药中补心药物有白术、黄芪、远志、柏子 仁．补肾药物有北五味子、熟地、山茱萸，而人参、巴戟天心肾双补，少佐肉桂微温命门。 补命门，健脾胃：对于脾胃阳虚引起的阳痿，陈氏采用补先天命门之火，更补后天脾胃之土的治法。方用火土既济 丹，药用人参、白术、山茱萸、菟圣幺rf、山药、巴戟天、肉桂。其中人参、白术、山药健脾胃之土，人参、山茱萸、菟丝 子、巴戟天、肉桂补命门之火，如是则湿气去而精纯，寒气去而精暖，阴气消亡而阳气健忘，则阳痿町除。 宣通抑郁，舒泄志意；对于心火闭塞引起的阳痿，陈氏强调不町助命门之火，宜宣通其心中之抑郁。方用宣志汤， 药用茯苓、菖蒲、甘草、白术、生枣仁、远志、柴胡、当归、人参、山药、巴戟天。本方乃逍遥散去白芍、生姜、薄荷加 菖蒲、远志、生枣仁、人参、山药、巴戟天而成，既疏肝之抑郁又宣通心之抑郁，母子同救，人参、山药健脾以防木来克 土，巴戟天心肾双补，火升则阳痿立起矣。 补心君，温心包：对十心包火衰引起的阳痿，采用温其心包的治法。方用救相汤，药用人参、巴戟天、肉桂、炒枣 仁、远志、茯神、良姜、附子、柏子仁、黄芪、当归、菟丝子。本方名日救相汤，实则大补心肾之阳兼补气血。 3、用药特点 多从心肾论治，常用人参、巴戟天：陈士铎治疗阳痿以脏腑辨证为中心，多从心肾论治。方中多加入心肾双补之品人 参、巴戟天。人参， 《本草新编》谓其“能入五脏人腑，无经／fi到”。巴戟天， 《本草新编》谓其“入心、肾二经”。以 上四方中均用二药，可见陈氏用药之专。 治心甚于治肾，补心常用白术：陈士铎治疗阳痿虽多从心肾论治，但更注重治心。以上四种证型从心气不足N,b火闭 塞、心包火衰，从心论治就占三型。陈氏补心喜用白术，他的许多补心方剂中也多次用到白术，这叮能是源于陈氏对白术 的独特认识。《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用自术，则不生者町以生矣”。 命门之火属先天，益火之源用肉桂：陈士铎认为命门之火属先天之火，命门之火寒、火闭皆能引起阳痿不用。起痿汤 中少佐肉桂温命门之火，则火气自旺。火土既济丹中少佐肉桂补先天命门之火，则寒气去廊精暖。救相汤中用肉桂三钱专 治心包虚寒，补心肾之火而起回阳救逆之功。 霸道王道并用，药量重轻悬殊：陈士铎组方用药，多量大力宏，直折病灶，即其所言之“霸法”。所谓“王法”，即 用平和之药，缓去其疾，即所谓“王道荡荡，看之平常．用之奇妙，日计不足，月计有余”。如起痿汤中自术、巴戟天、 熟地分别用一两，补心补肾，水火共补；而五味子、肉桂、远志、柏子f-=则用一钱，是为佐制及引经之药，故用量轻少。 火土既济丹中人参用一两，大补后天之土，而宣志汤中人参仪用