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④ Ik-． ，1如 ． ， 侵性闭 青光眼误诊的原因探讨 R775-．2驴 116021 大连大学医专附属医院眼科 张荣兰 王玉芬 慢性闭角青光眼(以下简称馒闭)是青光眼中发病 门诊诊断慢闭，因病人惧怕手术拒绝住 院而 不再来 率最高的混病 由于种种原蹦 耳 ： ，失去早期治 诊，以后在我市其它医院诊断开青，老年性白内障， 疗的机会，造成不 良后果。现就误诊病例进行原因探 进行保守治疗。最近双眼胀疼、视力下降加重，到沈 讨如下． 阳中国医大会诊仍诊断为慢闭，嘱手术治疗。检查双 眼视力均 0．7，晶体皮质略混浊。眼底：c／D≥0．6， 临床 资 料 视野 5O度向心缩小。眼压 lO／2=7．88kPa，房角窄 【例 1】 王 ××，女，65岁，家庭妇女。近一年 角，眼压下降房角增宽。 来左眼视力明显下降，但双限从无眼红、限疼，也无 讨 论 头疼。曾到某医院诊治，医生没给详细裣壹，诊断老 年性白内障，嘱看不见东西再手术，近儿天左限视物 上述病例误诊的原因有以下几方面： 不见，来我院要求手术治疗。眼部检查：右眼正常， 1．发病隐晦，自觉症状轻微甚至无 自觉症状， 左眼视力无光感，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔 7毫 如例 1、例 2从无眼红眼疼，仅 在 眼压高 时出现眼 米椭圆形散大，对光反应消失，晶体灰 白色混浊，虹 胀、不适感，视物不清，不足以引起患者的重视，也 膜投影 (+)，眼底噱咙可见视乳头苍白，c／D≥0．9，眼 容易被医生忽略 ，因此早期容易漏诊、误诊，失去早 压 10／2=7．88kPa，诊断慢闭绝对期。 期诊治的良机。 【例 2】 苏X×，男，58岁，干部。近两年右眼 2．医生询问病史不全面，对病人 的 自觉症状不 阵发性不适感、视物模糊，双眼从无眼红、眼疼，曾 够重视，眼部检查草率、不全面，有的不看眼底、不 在北京、上海、武汉等市的大医院多次检查过，诊断 测眼压，更不看房角，不测视野，头脑里缺少诊断青光 为沙眼、结膜炎、视网膜动脉硬化等，近 日又觉右眼 眼的弦，如本文例2，在多个大医院看病时，假如医 不适而来诊。检查双眼视力均 1．2，前眼部正常。眼 生能测眼压，查视野就不难做出诊断，不至于延误到 底。右视乳头色淡，c／D~0．6，左视乳 头 色正 常， 管状视野时才确诊。 c／D0．3。眼压t右 7．5／3=4．77kPa，左正常。视野： 3．慢闭多发生在老年人，然而老年 人也容易发 右30。缩小，左正常，房角双眼均窄角，各项限不等； 生 白内障，因而不能一发现晶体有混浊就满足于 白内 右眼太部分粘连。我院诊断慢闭，_右眼慢性期，左限 障的珍断，而忽视排除青光眼的检查，更不能告诉病 早期，收入院手术治疗。 人看不见东西时再手术，如本文例 1，在等待白内障 【例 3】 高_××，男，55岁，工程师。左限阵发 手术过程中失明，实在遗憾。 性胀疼、雾视、曾在某医院诊断开角性青光眼 (以下 4．慢闭与开青是两种类型的青光眼，在 治疗原 简称开青)嘱不宜手术治疗，经 5年保守治疗，反复 则上是相反的，