1.湿阻病.pptVIP

14 湿 阻 讲课内容 概 述 病因病机 类证鉴别 辨证论治 演变与预后 预防与调护 概述 定义： 1.湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减退 （病机） 2.全身乏力，肢体困重，胸闷腹满，纳呆苔腻（症状） 3.夏令梅雨季节（好发的季节） 4.东南沿海和潮湿地区（区域） 别名：湿证、湿病、伤湿 范围： 胃肠功能紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。 历史沿革： 《内经》 1.认识到发病与外界环境密切相关。 《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。 2.描述临床症状。 《素问·生气通天论》“因于湿，首如裹”， 《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄”。 汉代张仲景 1专立“痉湿暍病脉症并治” 篇 2提出病因有内湿和外湿之分。 3讨论外湿的诊治。 4治疗禁忌：过汗、过下和火攻。 二、病因病机 三、类症鉴别 分清寒热 辨别虚实 临床辅助检查 基本分型与治疗 基本分型与治疗 基本分型与治疗 总结 治湿选药思路 治湿选药思路化湿药其实都是一些香料，多用来治疗脘腹痞满，呕吐泛酸，大便溏泄，食少体倦等症芳香化湿药其实都是一些香料，日常用的煮肉时候用到的药材，因为气味芳香，且皆有化湿的功效，多用来治疗脘腹痞满，呕吐泛酸，大便溏泄，食少体倦等 寒热从化：湿邪阻滞脾胃之后，由于脏腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当，湿有从寒或从热的不同病理变化。 呕吐 胃失和降，胃气上逆 泄泻 胃肠阻滞，传化失常 水肿 脾阳亏虚，水湿泛滥 虚劳 反复不愈，气血阴阳俱伤 饮食 保暖 居所 中药茶饮 * * 明代张景岳 《景岳全书》“湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，一曰湿热，一曰寒湿。” 提出湿邪的寒化和热化，并确定辨证。 清代温病学派 对湿邪致病的病因、病理、辨证治疗都有较大的发展和补充。 《证治汇补》从症状上鉴别湿热与寒湿。 《临证指南医案》提出由于感邪的性质及体质不同，其病理属性和转归也各不相同。 《温病条辨》强调了湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化 。 雨潮 水湿 饮食 不节 外 湿 内 湿 湿阻中焦 气机痞塞 脾虚气弱 中阳不运 入侵 脾虚 寒化 热化 重闷 呆腻 黄溏 神倦 较重，有卫气营血传变 较轻，无传变 病情及传变 持续发热，甚至高热 无发热或低热 发热程度 有 无 传染性 身重而痛，胸脘痞闷 共同点 湿温 湿阻 四、辨证论治 实证除湿，虚证健脾 温清配伍，用药清灵 辨证要点 论治要点 四、辨证论治 1.湿困脾胃 主症： 肢体困重乏力，胸闷腹胀，纳呆口淡，头重如果， 舌苔白腻，脉濡滑 治法：芳香化湿 代表方：藿香正气散加减 药物：藿香，紫苏，白芷，厚朴，半夏，白术，茯苓 消食药：山楂，鸡内金， 表 证：荆芥，防风 大便溏：车前子，泽泻 四、辨证论治 2.湿热中焦 主症： 四肢困重，口苦粘腻，纳呆胸闷，腹胀，渴不欲饮 尿赤便溏，低热，舌苔黄腻，脉濡数 治法：清热化湿 代表方：连朴饮加减或甘露消毒丹 药物：黄连，山栀，厚朴，半夏，菖蒲，芦根 暑热症或疰夏：荷叶，板蓝根，竹叶，白茅根 四、辨证论治 3.脾虚湿滞 主症： 面色萎黄，四肢困重，厌食油腻，胸闷腹胀，大便 溏泄，舌淡胖，苔薄腻，脉濡缓 治法：健脾化湿 代表方：香砂六君子汤 药物：木香，砂仁，党参，陈皮，半夏，茯苓 暑热症或疰夏：荷叶，板蓝根，竹叶，白茅根 湿困+脾虚 湿化热 湿困 主症 香砂六君子汤加减 连朴饮加减 藿香正气散加减 方药 健脾化湿 清热化湿 芳香化湿 治则 脾虚湿滞 湿热中阻 湿困脾胃 分型 四、辨证论治 茯苓（健脾）、猪苓、薏仁、泽泻，石苇 黄芩、黄连、黄柏、山栀 大黄，虎杖 花椒，肉桂，小茴香，苍术、白术（健脾）、厚朴、陈皮 藿香、佩兰、砂仁、肉豆蔻（醒脾） 淡渗利湿 苦寒燥湿 苦温燥湿 芳香化湿 四、辨证论治 四、辨证论治 大花椒、桂皮、丁香、胡椒、陈皮、木香、山奈、白芷、茴香、良姜、甘草、肉蔻、砂仁等名贵天然香料。 素体脾胃 虚寒 过用寒凉 之品 寒化 热化 素体胃肠积热 或阴虚火旺 过用温燥之药 五、演变与预后 五、演变与预后 六、预防与调护