17阳明病本证热证 演示文稿80时.ppt

第二节 阳 明 病 本 证 一、阳明热证（经证）（一）栀子豉汤证【原文】（221） 本条阳明病误下，栀子豉汤证与太阳病误下的栀子豉汤证，虽病因来路不同，但病机相同，治亦同。 体会：（临证辨证要注意） 1、脉证合参（结合实际以辨证为主，不能仅某一脉证印定眼目） 2、注意抓主证：（审因论治，如本条，“外证”） 如脉浮紧 阳明病常脉——脉大太阳伤寒证常脉 阳明病变脉 3、知常达变 如脉浮紧 太阳伤寒证常脉 阳明病变脉 阳明病常脉——脉大 【原文】（228） （二）胃热津气两伤证1、白虎汤证 【原文】（176） 【原文】（219） 【原文】（350） 关于白虎汤证讨论归纳 ： 1、条文，白虎汤用于表里俱热者 176条，三阳合病，阳明里热独盛 219条，厥阴病热厥，脉滑 350条，按全书顺序见于太阳病，阳明病，厥阴病,提示其应用范围是广泛的，不限于一经一病 2、主证：（1）据条文的精神可看出主证是热和汗二字 。关于四大证的问题，即大热、大渴、大汗、脉洪大。 3、应用指征： 在热盛、大热，汗多基础上，又见脉滑数，苔薄黄而不润，或苔白而干或口燥渴者，就可用白虎汤清热保津。 4、治禁：禁用汗下（219条） 2、白虎加人参汤证【原文】（26）（168） （169） （170）（222） 168条，伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 提要：阳明热盛、津气两伤证治。 分析：表里俱热 即概括病机：里热外蒸，弥漫周身充斥内外。 又指症状“表”指阳明外证（182条）身热不恶寒、反恶热。 “里”指里热津伤，大渴欲饮等。 时时恶风——里热外蒸，大汗出，不但津伤，气亦随汗外泄，致气津两伤，表气不固，汗出肝疏，不胜风袭。 （“时时恶风”之特点：呈阵发性恶风寒，虽阳明热盛，汗出濈然，但时缓时急，当大汗出——热随汗外越，身热减汗出变缓——有恶风表现） 分析： 大渴（“大”为程度副词“甚”） 舌上干燥而烦（①心烦；②烦渴极甚）（医者望诊、病人自觉口中燥） 欲饮水数升（饮水量多）①热盛则烦 ②津伤则燥 ③气伤不能化津则饮水不解渴大渴（“大”为程度副词“甚”） 以方测证：脉当洪大滑数有力。 证属：热结阳明，表里俱热，津气两伤，故以白虎加人参汤清热益气生津。 （169）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。  背微恶寒，为恶风互词——热盛津气两伤，气伤则卫气不能温煦固护于外，则恶寒，此恶寒多在汗后，而不重，一般有风寒则恶，无风寒则轻缓。与太阳表证恶寒不同——风寒在表，发热恶寒并见，身痛或无汗，口中不燥渴，脉浮。 与少阴病背恶也不同——阳虚寒湿盛，背恶寒重，甚则会与恶寒手足冷，脉沉，口中和。 上条言“时时”，本条言“微”皆形容恶风寒较轻。 鉴别： 鉴别： 与太阳表证恶寒不同——风寒在表，发热恶寒并见，身痛或无汗，口中不燥渴，脉浮。 与少阴病背恶也不同——阳虚寒湿盛，背恶寒重，甚则会与恶寒手足冷，脉沉，口中和。 （222）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 本条承221条论述阳明热盛津伤证治。 170条，伤寒，脉服，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表澄者，白虎加人参汤主之。 提要：阳明热盛津伤证治，与白虎汤禁例。 分析：1、原文“伤寒……其表不解，不可与白虎汤”有二层意思。 （1）伤寒表不解：虽有脉浮、发热、无汗；或并见恶寒、身痛等——属太阳伤寒证（当辛温发汗） （2）若以上表证未解，兼烦渴等里热证——当表里双解或先表后里，（表不解，不可过早的用白虎汤）因寒邪在表，用寒凉药易冰伏表邪郁遏阳气 2、原文的下半段“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”。也有二层意思。 （1）紧承前半段若表证已解——邪传入阳明。 其脉证表现 脉浮滑或洪大滑数 发热——不恶寒反恶热或身大热 汗出情况——或自汗或大汗 口渴欲饮水——为热盛津气两伤 宜白虎加人参汤。清热益气生津。 （2）若仅见“渴欲饮水”，无表证，又未见大热、大汗 等热盛的表现——亦可用白虎加人参汤治之。 170条，本条主要精神： ①仲景提出白虎汤禁忌证。为了反复强调太阳与阳明病的鉴别诊断，（虽在182、183、184条从不同角度提出鉴别而又恐怕医者诊病不慎，再三提出鉴别） ②在热病过程中，只要有里热津气两伤的病机，就可用白虎加参汤。 白虎加人参汤证证小结： 1、条文：全篇共5条：26、168、169、170、222 2