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第十八章 皮肤科常见疾病 第一节 皮肤科疾病概述 皮肤是人体最大的器官。具有屏障、吸收、感觉、 分泌和排泄、调节体温、物质代谢及免疫功能。 各种病原体感染引起的病毒性皮肤病、细菌性皮 肤病、真菌性皮肤病；理化因素的刺激引起的物理 性皮肤病、职业性皮肤病；免疫功能紊乱形成的各 种皮炎、湿疹、荨麻疹类皮肤病、药疹、结缔组织 病；原因不明的瘙痒性皮肤病、红斑及红斑鳞屑性 皮肤病；动物性皮肤病；遗传性皮肤病以及皮肤附 属器的疾病等等。 皮肤病的临床表现一般为瘙痒、感觉 异常（疼痛、麻木等）；特别是多种多 样的皮肤损害是皮肤病的重要特点，如 斑疹、丘疹、风团、脓疱、糜烂、溃疡、 苔藓样变、瘢痕……。严重的皮肤病还 会伴有发热、关节疼痛、食欲不良等全 身症状。 皮肤病的治疗主要包括内用药物 治疗、外用药物治疗、物理治疗和 皮肤外科治疗。尤其是外用药物治 疗，因为皮损局部药物浓度高，全 身吸收少，具有疗效高和不良反应 少的特点，是皮肤病治疗的重要手 段。 外用药物的使用原则是： 1.正确选择药物种类 2.正确选择药物剂型 3.注意事项 ①面部以及皮肤粘膜交界处，不 宜使用刺激性强的外用药；②向患者详细介 绍用药的时间、方法、范围、可能出现的不 良反应及处理方法。 第二节 浅部真菌病 【病因及发病机制】 浅部真菌病又称皮肤癣菌病，简称癣(tinea)。是 由红色毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等浅部 真菌侵犯表皮、毛发、甲板所致的一种慢性感染性 皮肤病。感染途径为直接接触或间接接触，还可发 生自身感染即先患手、足、甲癣，再患体癣或股癣。 皮肤癣菌具有嗜角质蛋白的特性，侵犯部位一般 限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，引起各种癣 症。病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激宿 主引起的反应。 【辅助检查】 【诊断】 根据病史，临床表现特点，诊断比较容易。 必要时可进行真菌显微镜检查或真菌培养等 辅助检查。  一、外用药物治疗 　　 尚未累及毛发或甲板的浅部真菌病，采用局部疗法均 可收效，但需要耐心，坚持较长时间擦药。常用有二组药物。 　　（一）普通外用抗真菌药：如水扬酸、苯甲酸、十一烯 酸、十一烯酸锌硫黄、碘等酌情配成软膏、霜剂及酊剂，以 供临床选择。 （二）特异性广谱抗真菌剂：目前广为应用，最大的一 族都有共同的咪唑环，即咪唑类药如硫康唑,咪康唑、肟康 唑、益康唑、酮康唑、白呋唑及克霉唑等，往往制成1～2% 霜剂，以供临床应用。 当然，各种不同临床类型的真菌病有着各自相应的具体 治疗方法，如甲癣需用刮甲法或溶甲法才能使药物渗透进 去，达到治疗的目的。 二、内服药物治疗 （一）酮康唑 其抗真菌机理是通过抑制真菌细胞膜中麦角畄醇合成，导致细胞膜通透性增高，使真菌变性乃至死亡。临床实践本药对浅部真菌病有良好的疗效。主要用于头癣，其次全身泛发体癣，重症型股癣以及甲癣等。 　 （二）其它咪唑类药 伊曲康唑抗真菌效力为酮康唑的5～10倍，用于治疗皮肤癣菌，每日100mg,qd，即可；甲癣可采用间歇冲击疗法，每月一周，每日400 mg，Bid，为一疗程，计2～ 3个疗程。 【预防】  1.普及浅部真菌病防治知识，及早发现病人和患病动物，一经确诊及时治疗。 2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，保持皮肤清洁干燥。 3.注意公共环境卫生。公共浴室、游泳池的浴池、拖鞋及理发室毛巾、理发工具等定期消毒。 4.尽量避免互穿拖鞋和互用毛巾，不与患者共用日常生活用品。 　　 第三节 湿疹  【病因及发病机制】 湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。皮疹多形性，瘙痒剧烈，易复发。 病因及发病机理尚不完全清除。常发生于具有过敏体质的个体。当体内有某些慢性感染病灶、神经精神因素刺激、接触过敏原等内部、外部多种因素相互作用时，引起的一种皮肤迟发型超敏反应。易复发的原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。 【临床表现】 根据病程和临床特点，分为急性、亚急性 和慢性三种类型。 【辅助检查】 过敏因素导致的可有外周血嗜酸性粒 细胞增高。继发细菌感染者中性粒细胞 增高。 【诊断】  根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出 倾向、瘙痒剧烈等特点；慢性期苔藓样变皮 损等特征，本病一般不难诊断。 【治疗】 一、外用药物治疗 多选具有止痒剂、促使局部收缩血管、减轻渗出和浸润，发挥消炎作用的角质促成剂或