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10KV变电所工作票 编号：第 号 1.工作票签发人： 2.工作负责人： 3.工作组成员： ；共 人。 4.工作内容： 。 5.影响范围（停电范围）： 6.计划工作时间：自 年 月 日 时 分—至 年 月 日 时 分 7.操作线路名称以及断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）等： 8.现场操作安全措施和注意事项： 9.应挂接地线的线路名称： 10.确认本工作票1~9项，许可工作开始： 许可方式 许可人 工作负责人签字 许可工作时间 年 月 日 时 分 11.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施，工作组成员签字： 12.工作票终结 由工作负责人 年 月 日 时 分现场检查装设的保安装置 共 组，已全部拆除、收回。 13.工作终结报告： 许可方式 许可人 工作负责人签字 终结报告时间 年 月 日 时 分 14.备注： 15.本次工作票如出现工作负责人变动或工作票延时需重新填写；工作票严禁涂改。