三维超声成像临床应用.doc

三维超声成像在乳腺良恶性肿瘤诊断中的临床应用 作者：张天艳　胡萍 【摘要】 目的 探讨三维超声在乳腺肿块中的应用价值．。　方法 对１０７例１３０个乳腺肿块，在二维超声检查的基础上，进行三维重建及三维彩色血流成像并与手术、病理结果对照分析。　结果 三维超声能更逼真地提供乳腺肿块及肿块内血管的多少、走行的立体形态学特点，为乳腺良恶性肿瘤的诊断提供了更多依据。 　结论 三维彩色超声成像为乳腺良恶性肿瘤的鉴别提供了更为重要的鉴别诊断信息。 　　【关键词】 三维超声；乳腺肿瘤； 超声诊断　　 　　女性乳腺癌发病呈明显上升趋势，北京等一些大城市十年间发病率上升了３７％，高居女性恶性肿瘤发病的第二位，且发病年龄提前了１０岁 。乳腺肿块的早期诊断和治疗，也显得尤为重要。 　　资料和方法 　　本组病例共１０７例１３０个乳腺肿块，均为来院就诊自述乳腺肿块和乳头溢液并经过二维超声检查显示乳腺异常回声肿块的病人。平均年龄３７．５岁，双乳肿块的２３例。全部病人均行手术或活检病理证实。 　　应用仪器：采用ＶＯＬＵＳＯＮ－７３０三维彩色超声诊断仪，探头为５～１２ＭＨｚ。采用表面成像模式及三维血管重建模式。 　　方法：先用二维彩色多普勒超声诊断仪检查来科就诊的病人，发现乳腺肿块后详细检查其肿块数目、大小、形态、内部回声、边界、导管扩张情况、肿块内血流充填情况以及血流参数。然后用实时三维容积探头，选择感兴趣区，启动ＰＤ键同时启动３Ｄ／４Ｄ键，根据需要调整取样框大小，自动采集数据，获得矢、横、冠三个不同方向的能量多普勒图像，进行图像存储。 　　将存储的图像调出，选择最佳观察方向进行三维重建成像。①选用表面成像模式进行肿块的三维超声重建图像；②选择ｓｕｒｆａｃｅ同时选择Ｘ－ｒａｙ模式进行三维血管能量重建图像。 　　认真观察肿块的表面形态、光滑程度、与周边组织（皮肤、胸肌、胸壁）的空间关系。 肿块内血管的数目、粗细、弯曲程度，分为三型：ａ． 肿瘤周边少量短棒状血管，ｂ． 除周边血管外肿瘤内部有少量分支简单的血管，ｃ． 肿瘤内部有丰富的血管树和血管网，血管走行迂曲，并见周边血管。以上资料均详细记录并将三维图像存于硬盘上。全部病人均经手术或活检病理证实。 　　结果 　　本组１０７个乳腺１３０个肿块 ，病理诊断浸润性导管癌３９例，黏液腺癌２例，髓样癌５例，乳头状导管癌１６例，恶性黑色素瘤１例，乳腺纤维腺瘤５５例，乳头状导管瘤１１例，乳头真皮纤维瘤１例。三维超声诊断，２例乳头状导管癌诊断成导管瘤，１例乳腺囊性增生误诊为乳腺癌。二维超声诊断 ，２例乳腺小叶增生误诊为乳腺癌，４例乳头状导管癌误诊为导管瘤，２例导管瘤误诊为导管癌，３例乳腺癌误诊为纤维瘤。三维超声诊断符合率９７．４％，二维超声诊断符合率８０．５％，两者存在显著性差异，ｐ＜０．０１％。 　　讨论 　　三维超声成像能提供更丰富的信息，有利于诊断和鉴别诊断。二维超声诊断乳腺肿块，对典型的乳腺肿块声像图较有诊断价值，对于肿块的边界、内部回声、血流情况都有一定的显示。三维超声成像保留了二维超声成像的所有信息，同时提供了更为直观的空间立体形态，能逼真地显示出肿块的包膜及与皮肤、胸肌、胸壁等周边组织的空间关系及侵犯的层次。可以任意切割截面以了解内部结构信息，二维超声不能提供的冠状切面也提供了更多的信息。因此能为乳腺肿块的诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断提供更丰富详尽的依据。对乳腺癌，二维超声仅显示肿块边缘不规则，内部回声不均匀，部分肿块内可见沙粒样钙化点，无明显包膜；三维超声显示肿块边界明显不整齐，呈菜花状，凹凸不平，周围组织呈蟹足样浸润。再如乳头状血管瘤和乳头状血管癌，两种疾病的二维超声均能显示导管扩张和导管内低回声区，因此不容易鉴别诊断。三维超声成像可明显显示出导管腔内肿块形态是菜花状还是规则的短棒状，并能清晰显示导管浸润情况，对于鉴别良恶性有很大帮助。本组病例经过三维超声诊断符合率９７．４％，二维超声诊断符合率８０．５％，两者存在显著性差异。 　　　　三维彩色血管能量成像技术是基于彩色多普勒能量图的基础上的血管三维重建技术，具有彩色多普勒能量图敏感和准确的特性，同时三维血管能量图像克服了彩色多普勒超声受血流角度的限制的缺点，使肿块内部因为血流方向而丢失的血流信息显示良好，充分、详细而直观地显示出肿块内部血管中血流的多少、走行自然和僵直以及紊乱情况。本组研究显示，５３例恶性乳腺肿瘤中，大部分为肿块内部血流丰富，有着复杂的血管网或血管树样结构，血管粗细不均匀，肿块周边可见粗大的血管包绕，而７７例良性肿瘤中绝大部分是ａ型或ｂ型及两种同时存在的，即肿瘤内部血管不丰富。三维能量血管成像比二维彩色多普勒超声更为敏感地显示血管情况，并可立体展示血管的走行和分布情况，因而更能真实反映出肿瘤内血管生成情况，对于诊断和鉴别诊断更有说服力。