北京市社区技能培训(超声胆道).ppt

北京市社区超声专业技能培训（胆道部分） 李建国、赵玉珍、何 文、朱 强 胆囊解剖 超声检查条件 仪器：灰阶超声，彩色多普勒超声 探头：腹部凸阵、线阵 频率：3.5～5.0～8.0MHz 超声检查准备 禁食：禁食，禁水 排大便 胃肠腔内无钡剂积存 必要时超声复查 侧位检查 胆囊超声检查 胆囊位置、形态 大小测量 管壁：厚度、回声、内膜面 胆囊腔 肝外胆管管壁和管腔 周围器官和组织结构 左右肝管 胆囊长轴切面 检查要领：受检者平仰卧位、稍向左侧侧卧位或膝——肘俯卧位。探头在右肋弓下和右第7、8 肋间肝脏左右叶间寻找胆囊结构，并在胆囊显示范围稍扩大区域内做连续滑行、辅以扇形、加压等手法观察胆囊。图像显示胆囊最大形态时的切面为胆囊长径切面。 主要显示内容：胆囊。 周围结构：周围器官和组织（肝脏、十二指肠球部、肝外胆管、门静脉、下腔静脉等。 测量：胆囊形态，测量最长径，测量胆囊壁厚度。 右侧肋间斜断（肝脏右叶切面） 正常胆嚢像 三人三様だが、どれも正常。①は痩せた人で ②は軽い肥満体。体型の違いで胆嚢の形も異なる。 ③は途中で折れ曲がっているが病気ではない。 右腎に接した胆嚢 極端な痩せでは胆嚢が右腎に接していることがある。 胆嚢は右腎に圧排されて内腔が狭く、観察しにくい。 屈曲した胆嚢 胆嚢はさまざまな形をしている。このように 屈曲していると、全体を観察しにくい。 分隔胆囊 第一肝门长轴 肝外胆管长轴切面 参考肝脏第一肝门长轴切面 胆道 胆囊短轴切面 检查要领：和胆囊长径切面检查相同，垂直长轴扫查。 主要显示内容：胆囊及其周围 周围结构：周围器官和组织（肝脏、十二指肠球部、肝外胆管、门静脉、下腔静脉等。 测量：选胆囊最大短轴情况下测量胆囊横经和厚径（超声医学及本次培训教材均无测量横径且无正常值） 胰头内胆总管和壶腹周围切面 参考胰腺长轴切面 胆囊测量 胆囊立体形态 最大长径的确定(9cm) 和最大长径相垂直的横径(?)和前后径(3cm) 胆囊壁厚度：测量位置：胆囊体前壁，正常值0.3CM 测量原则 规则胆囊：长×横径×前后径 折曲胆囊： 分隔胆囊： 胆囊大小 各囊腔测量 肝外胆管上段前后内径(0.5cm) 胆嚢検査の注意点 肥満体では胆嚢は高い位置にあり、肋骨弓に隠れて肋骨弓下スキャンができない。 肥満体では仰向けに寝ると、胆石は頸部に落ち込んで見えなくなる。 腹腔鏡下で胆嚢摘出術を受けているひとは 創が小さいので手術を受けていることに気付かない。胆嚢が見えない時は患者に聞こう。 女性には腹式呼吸ができないひとが多い。 少なくとも２方向以上から観察する。 * * * * 正常值：0.2CM ① ② ③ 右腎 右腎 胆嚢 胆嚢 胆嚢 胆嚢 胆囊形态和测量