北苑-心功能的超声评价-孙琳.ppt

北京安贞医院超声诊断科 心功能的超声评价 北京安贞医院超声诊断科 孙琳 心肌构成 心房肌－两层 心室肌－三层 整体收缩功能（GLVF）的超声评价 计算心脏血流动力学指标为主 以心脏机械工作的最终效果评价整体收缩功能─心输出量(CO)、射血分数(EF％)和每搏量(SV)等 准确地测定左室容积对于评价GLVF非常重要 左室容积的测量 M型超声心动图 二维超声心动图 三维超声重建(3DE)－无需几何假设 多普勒超声心动图 声学定量技术(AQ) M型超声心动图 假设左室为椭球体 假设左室为立方体——常用Teichholtz公式 2D超声心动图 ?常用单平面的面积长轴法（LV为椭球体） ?复杂假设：以圆柱体－半椭球体组合 （子弹公式Bullet Formula）较可靠 ? 2D之Simpson法—圆盘相加法（碟片－MOD法） 无几何假设 三维超声测量左室容积 全面显示左室形态 无需几何假设 心脏在胸腔内 除收缩与舒张活动外 还伴随有上下前后的 移动和旋转 整体收缩功能的常用指标⑴ 每搏量(SV)——正常值: 45-90ml 每分钟心输出量(CO)——正常值: 2～6L/min 心排指数(CI)——正常值: 2.8～3L/m2 射血分数(EF)——正常值: 50-85％ 小轴缩短率(FS)——正常值为24-35％ EF是反映左室整体收缩功能的 最好指标吗 收缩功能的主要影响因素 前负荷——在体的心脏舒张末期压 后负荷——最主要的是动脉压 收缩功能的主要影响因素 心率 ? 运动时心率增加能增进心肌收缩力 ? 正常心脏,回心血量固定,增加心率不起正性肌力作用 ? 有病心脏，一定程度增加心率也能增加心肌收缩力 心肌收缩力—— “肌力状态” 后负荷固定时,心肌收缩力增强,心搏出量增加 评价左室收缩功能的理想指标收缩末期最大弹性模量（Emax） 局部收缩功能（RLVF ） ?对估测冠心病患者的心肌缺血范围、 治疗效果、远期预后有重要的意义 左室壁向心性运动规律 心室收缩早、中期室壁运动幅度较大, 晚期偏小 相同节段不同切面的心内膜位移无显著性差异 不同室壁相应节段室壁位移之间有显著差别 ?自心底部至心尖部室壁向心性收缩运动逐渐减弱 ?室间隔以高位乳头肌水平运动较强，心尖及基底部略低 ?左室整体收缩功能以乳头肌水平较强, 而基底部略弱 局部收缩功能（RLVF ） M型超声心动图 二维超声心动图 三维超声心动图 彩色室壁运动技术（CK） 局部收缩功能的M型常用指标 室间隔、左室后壁运动幅度(IVSE，PWE) 正常值:IVSE 5-8mm， PWE 6-14mm 室间隔和左室后壁增厚率(△IVST％，△T％) 正常值30％ 局部收缩功能的2D常用指标 目测评定室壁运动 计算机分析RLVF 局部收缩功能的2D常用指标 目测评定局部室壁运动（RWMA） ?运动增强 (正常值) ?正常运动 (IVS：5-8mm PW： 6-14mm) ?运动减弱 (运动幅度4mm) ?无运动 (运动幅度为0) ?矛盾运动 (反向运动) 彩色室壁运动技术（CK） 基于AQ的基础 半定量分析室壁运动 跟踪着血液与心肌组织的界面即心内膜边界 ?将运动的心内膜边界用彩色标出 ?收缩起始自红→橙→黄→绿→青→蓝→紫的顺序进行色阶变换, 至收缩末期所有彩阶均叠加于最后一帧图像中 ?清楚地，逐帧地、实时地显示出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序的阶段 组织多普勒成像（DTI） DTI——心肌组织为观察对象 低频移、高振幅 高通滤波 传统——红细胞为观察对象 高频移、低振幅 低通滤波 应变与应变率 组织追踪 Tissue Tracking TSI 左室舒张功能 整体舒张功能 (Global left ventricular diastolic function) 局部舒张功能 (Regional left ventricular diastoli function) 左室舒张功能 左室舒张功能异常早于收缩功能 在心力衰竭中，30%～ 40% 的患者为舒张功能异常，其“收缩功能”正常（EF50%） 心脏的舒张是一个非常复杂的过程, 受诸多因素影响，简化为松驰、充盈和心