合理运用高血压药.doc

合理运用高血压药 【根据北京卫视养生堂2013.12..21北京阜外心血管医院心血管内科主任医师顼志敏主讲的《三高用药经典》内容整理】 提出合理运用高血压药是非常必要。我国是世界上高血压大国 ，而不少人不知晓自己已是高血压病人。即使在服药控制高血压的人群中 ，血压不达标非常普遍,全国每年死于高血压病高达十几万人。高血压是心脑血管病的第一要素。血压长期控制不好，对心脑血管危害很大，会诱发脑出血脑梗心梗和尿毒症。血压不能高质量达标，心脑血管病就无法控制。现在得心脑血管病的人越来越多，我国高血压的防治形势非常严峻！ 降压药有疗效也有副作用，它是双刃剑，使用不当，会发生危险，甚至危生命。为了有效的防治心脑病和肾病，一定要合理运用高血压药，把血压稳定地控制在安全的范围内。对一般人来说血压要求在140---90毫米汞柱以下。而对高危人群，如糖尿病,冠心病合并高血压的病人要求控制的更低一些，在130---80以下才行。对＞75岁的，肝肾功能不好的，病多吃好多药的，颈部两侧狭窄50%以上的，脑梗三个月以内的人，血压不能降的过低 ，不要低于120---60。有的人天生低压就低，如果没别的病是可以的。但年龄大了血压太低了就供血不足，血压不能降得太低了。这样血压波动范围在130/80----120/60之间，波动范围很小。对压差大的人，高压降得多了，低压过低了不好，就把高压放开点。用《平均动脉压值》来计算，即：只要达到1/3收缩压+2/3舒张压==60—70以上就行了。高血压病人的血压控制在稳定的达标范围，对身体和心脑就不会受到多大影响。 要把血压控制在高质量的稳定的安全范围，有个关键点必须做到。那就是一定要按医生的指导用药。 做到三不。即：一、不随意选药；二、不随意变动药量；三、不随意停药，漏服药。，高血压一个人一个样，不能按别人或小广告上说的道听途说用药。用药不规范，危害很大。常常见到因选药不当，剂量不合适，盲目停药或漏服 ，而发生严重危及生命的急诊病人。高血压是按级治疗的。比如一级轻微高血压，经治疗，或注意改变生活方式，不吃药也能正常了。这仅仅限于一级高血压，会有这样的结果出现。但殊不知大部分人是二级以上的高血压，二级以上的高血压就要小心了,是要终身离不开吃药的，不可能出现那么大的奇迹。吃药不规范，造成血压不稳，不仅费用高了，还加大了副作用的不良反应，甚至造成心力衰竭丧失生命的悲剧。千万不可轻视高血压的危害！自己和医生的知识不对称，医生有多年的经验，一定要在医生的指导下用药。长期高血压最可怕的是心脑血管保护不好，得心脑病和尿毒症，高血压的危害是非常大的 。所以一再强调，不能自作主张，随意乱吃药，即使病情稳定也要由医生来调整。 为了使血压高质量平稳的达标，常用的降压药可分为五大类： 利尿剂类； 普利类； 沙坦类； 钙桔抗剂类； β受体阻滞剂。 要特别强调的是，不管哪类降压药都是个双刃剑，用不对都会发生危险。要了解各类降压药的特点，做到心中有数。 利尿剂用的很普遍，它也是一把双刃剑。用的时候，先守住底线，不让它出现不良反应，然后再发挥它的效果。一定注意利尿剂小剂量不会有不良反应，大剂量就不行的这个显著特点。利尿剂排钠降压的同时也降钾，剂量大了就会低血钾。比如有一个患者，先用了半片不行，自己就加到了两片。剂量太大了，出现了室速室颤，恶性心律失常的严重低血钾不良反应。低血钾是个很危险的病。可见，小小的利尿剂不注意，是会出大问题的。如果用一片不行，就经医生加别的药合理搭配用，切不可自作主张加药，以免发生危险。如果用了好多降压药还不行，可以加一点点利尿剂来调整就可以了。还有一种情况，如果因治疗而需要长期服用利尿剂，就要经常查钾钠氯，低钾了要补钾。服用利尿剂要注意低钾征兆，如果出现莫名烦躁，乏力，出汗，嗜睡，多尿的低钾征兆，要去查钾，看是不是低钾不良反应。利尿剂虽有低血钾风险，一般也不用常规补钾。但对高血压心力衰竭，心功能不好，心脏扩大的病人，需要大剂量的利尿剂治疗，这种情况，就需要补钾。一定要记住，利尿剂用量不可大了这个特点。 普利类的药，最大的副作用是干咳。 沙坦类药，如肾功能不好，容易产生高血钾。 钙桔抗剂类药，最常见的是牙龈增生和踝部水肿。药是地平类。 β受体阻滞剂类，使心跳减慢。 知道这几类降压药的特点，如果在服药后发现异常，一定不要忽视报出来的预警信号，尽快找医生来处理。 需要说明的是β受体阻滞剂是早期的降压多用药。发现用它来降压，反而心脑血管病的人增多了，它对心脑血管保护的不太好，对降压幅度也不大，后有了新的长效降压药，就不用它做为主要降压药了，只做辅助用药了。因为它降心率很强，包括缓释和控释的，用于降心率时，都不能突然停药。有一个患者，觉得血压可以，为减降压药他误把β受体阻滞剂去了，血压不仅没减下来，反而由于突然停了降心