失眠病症的临床和循证研究.doc

失眠病症的临床和循证研究当今临床常用的镇静催眠药都有不同程度的副作用和依赖性，中医药传统方法虽有一定疗效，但已开发成功确有疗效的中药新药为数尚少。本项目充分发挥中医药特色优势，由中医临床、文献基础等多位专家共同参与，对中医药治疗失眠症和在戒除镇静催眠类西药（安眠药）依赖等方面作系统、全面的内容讲授。通过项目学习，使医学界各科临床医师全面提高失眠症的诊断、鉴别诊断、治疗和康复预防以及科研水平，共同参与失眠症研究，为降低失眠症的发病率作出贡献。失眠病证文献的临床研究陈沛沛 上海市中医文献馆 研究员摘要：古代医家称失眠为“不寐”，认为“阳不入阴”是失眠证的总病机。临床用药是以补益、安神、清热三大类药物为主线，随证配伍化痰、行气、消食、活血、平肝、温里、固涩等的用药规律，对现代临床治疗失眠证的选方用药颇有参考价值。关键词：不寐 失眠证 病机 中药古代医家对失眠的有哪些称谓？失眠有哪些病因？治疗失眠有哪些名方名药？中医药学对失眠病证的认识已有两千多年的历史，历代医家积累了极其丰富的治疗经验，创立了行之有效的方剂和药物，并为我们今天治疗失眠病证，留下了众多可供临床借鉴的宝贵资料。现将古代文献中对失眠病证的称谓、发病机制及临床的选方用药，做一重点论述。一、古代医家对失眠的认识古代医家对失眠的称谓多种多样，但后世医家都认为，“不寐”一词最能反映这一病症。对失眠证的认识也是一个不断发展变化的过程，直至明、清时期，才逐渐形成了较完整、独立的辨证体系。对失眠证的称谓，中医文献有多种记载，《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》称之为“不得卧”，《黄帝内经》称“不得卧”、“目不瞑”、“夜不瞑”等名，《难经》称“不寐”，《伤寒论》和《金匮要略》称“不得眠”和“不得卧”。随着时代的变化，“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“不睡”、“不寐”等病名的含义有所区别，所指病证亦不尽相同。明清以后对“不寐”病名的应用逐渐增多，后世医家认为，不寐一词的词语含义和所指证候的准确性，当为最恰当的病名。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。《难经》最早提出了“不寐”的病名。 古代医家将睡眠看作是一个阴阳消长平衡的过程，《素问?病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”认为寐寤是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果。其卫气“昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏”，这种营卫协调的规律，实现了脏腑安和，目瞑而寐。由此可见，人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地消长转化的结果，如果这种规律一旦被破坏，就会导致不寐的发生。 古代医家对失眠证的认识是一个不断发展变化的过程。汉、隋时期的医家认为，不寐出现在各种疾病过程中，是脏腑机能失调、营卫不和所致，尚未作为独立的病证。至明、清时期，各医家对不寐的认识进一步深化，逐渐形成了较完整、独立的辨证体系。如《证治要诀》中记载：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦会不寐”。《医宗必读》将不寐分为5种，详述了气虚、阴虚、水停、胃不和等治法。但是，由于历史条件的限制，古代医家多居于一方，诊一方水土之人，因此，各医家对失眠证的认识多自成体系，各执一说，具有显著的个性化特征。二、古代失眠的四大病因古代失眠的四大病因：情志所伤，饮食不节，劳倦、思虑太过和体虚久病。导致人体阴阳失衡而致失眠的原因有很多，归纳起来主要有四大因素。 1、 情志所伤 《沈氏尊生书?不寐》云：“心胆俱，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”，说明了情志失常、神不安而不眠。 2、饮食不节 《素问?逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，原为阐述阳明胃气逆喘而不能安卧时，引用《下经》里的一句经文。 后世医家将其涵义延伸为，不仅“逆气不得卧而息有音声者”，凡因脾胃不和，痰湿、食滞内扰，出现胃气不和，以致寐寝不安者均属之。指出了饮食不节而致不眠。 3、劳倦、思虑太过 《类证治裁?不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”提出了劳倦、思虑过度而致不眠。 4、体虚久病 《景岳全书?不寐》中说：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，论述了久病血虚，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐的原因。 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后体虚等因素，导致心神不安、神不守舍，不能由动转静而致不寐病症。三、古代失眠的病机讨论“阳不入阴”是失眠证的总病机，而寤寐的正常与否则取决于卫气的运行规律和跷脉的阴阳盛衰。《内经》阐述了不寐是由卫气运行失常所引起的，从而