AXIS颈椎后路内固定系统治疗下颈椎不稳的解剖研究和临床应用.pdfVIP

AnnualScientific 15—1 42”ISCoS 8，2003，Beijing，China Meeting，October AXIS颈椎后路内固定系统治疗下颈椎 不稳的解剖研究和临床应用 尹庆水张余刘景发 曹正霖夏虹权日 广州军区广州总医院骨科510010 [摘要]目的：研究下颈椎侧块的解剖特点，评估Axis颈椎后路内固定系统的应 用价值。方法：选16具正常成人下颈椎防腐标本，观察解剖特点，探查并测量改良 Magerl法进针点和进针角度、深度以及与血管、神经的关系。临床应用Axis系统治 疗下颈椎不稳18例。结果：改良Magerl法进针点选在术中可视侧块中点内下2～ 临床应用18例，平均8个月随访，无并发症，15例获骨性融合，脊髓功能除1例无改 善外，余均有不同程度恢复。结论：改良进针法更适合于国人。Axis系统适应各种原 因引起的需后路减压的下颈椎不稳。侧块固定有一定风险，但只要熟悉其解剖特点， 规范操作，此技术是安全的。 【关键词]下颈榷痨：稳；颈椎侧块；后路内固定务每． 颈椎后路内固定系统治疗各种原因引起的下颈椎不稳18例，I临床效果满意，现初步报 告如下。 1解剖学研究 选16具成人正常下颈椎防腐标本，剔除肌肉、韧带等软组织，解剖显露出C。--C， 颈椎侧块、椎动脉和颈神经根。完整的侧块为长矩形，将其横行平分为三等份，上1／3 为上关节突，下／3为下关节突，中1／3为侧块的实体部分。实际手术当中只能看到中 1／3和下1／3，称之为术中可视侧块，将其平分为4个象限，为测量的参考标志。此侧 块中点内上1～2 mm为Magerl进针点[1]。 我们观察侧块的中上1／3交界部的前外侧即术中可视侧块的外上象限上部的前 外侧是血管神经的相对安全区。故选此安全区为螺钉出针点，自此出针，逆行旋人克氏 针，避开侧块前方的神经、血管，沿关节面方向从侧块背面出针，选此出针处为手术进 针点。此手术进针点位于术中可视侧块中点的内下1～2mm处(图I．2．)。 用直径3mm克氏针依照此进针点朝上述出针点旋进，使其刚穿透骨皮质，用游 标尺和量角器测量克氏针的各种角度、深度和出针口与周围椎动脉、神经根的距离。 所测结果见表1。 一17R一 第112届国际脊髓学会学术年会 以上结果表明，此法安全可靠，为术中操作、掌握进钉角度和长度提供了参考依 据。 2临床资料 2．1一般资料 本组男15例，女3例，年龄18～74岁，平均39岁，其中骨折脱位、关节绞锁4例， 椎板骨折、椎弓骨折6例，混合损伤4例，椎管内肿瘤和颈椎肿瘤4例。伤后距手术时 间，14d以内8例，21d以内3例，28d内2例，40d1例，平均16d。均有不同程度脊髓 4例肿瘤患者，2例为颈椎恶性肿瘤，3次手术后复发(1例为上皮样肉瘤，I例为软骨 肉瘤)，2例为良性肿瘤，其中1例为脊髓前外侧长达3节段的神经纤维瘤。均有不同 程度四肢瘫痪。外伤者均行头颅牵引，最短一周，最长40d。1例颈椎骨折脱位脊髓前 后均有压迫，做了前后路减压、后路内固定，余17例均行后路减压、Axis内固定。 2．2内固定器材和器械 采用枢法模·丹历公司提供的AXIS颈椎后路内固定系统(图3)。该系统选择 ASTM 孔间距不同分三种规格，以适应不同颈椎侧块间距；钢板螺钉孔设计为“8”字形，为上 螺钉提供较大的选择空问；螺钉于螺孔内有60。最大横向跨角，104。最大纵向跨角，以 适应颈椎侧块固定的不同角度。 2．3手术方法 插管全麻，置患者于俯卧位，维持头颅牵引，常规颈后正中切口，显露伤病椎及其 相邻上下各一个椎骨的椎板及侧块。首先行伤椎全椎板切除，清除血肿、碎骨等，绞锁 关节撬拨复位或切除不能复位的关节，切除肿瘤组织或受累及的椎板、小关节，或部分 椎体，使脊髓彻底减压。再根据不稳的范围确定需固定的节段，拟按下列步骤予以固 定融合。以恢复颈椎的稳定性。 用开路锥子在已确定的侧块进针点上初步开孔；用套钻定角度和方向，用可控钻 头进一步钻孔；用测深器测孔深度并探知骨孔四壁是否为骨质、远端是否穿透；攻