CT导引下125I粒子植入肿瘤细胞凋亡及相关基因的研究.pdfVIP

CT 导引下 125I 粒子植入肿瘤细胞凋亡及相关基因的研究 贺克武 综述 高斌 审校 安徽省合肥市第一人民医院影像中心 230061 【基金项目】合肥市科技局重点资助项目，编号：2006004 Study of apoptosis and its relative genes of tumor cells after iodine-125 implantation in tumors by CT-guided 【关键词】肿瘤; 碘放射性同位素;近距离疗法;凋亡; 基因;放射学 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，始于19世纪末期，放射性粒子组 [1] 织间近距离放疗距今也有近100年的历史 ，但由于当时生产的放射性粒子多是 高能核素，这些核素释放γ射线，防护颇难处理，对患者和医护人员造成严重损 伤，加之没有精确的立体定位系统和治疗计划系统与质量验证系统，治疗精度大 125 打折扣，临床应用进展缓慢。近20年来，随着新型、低能放射性 I粒子研制成 功，计算机三维治疗计划系统的出现以及超声、CT导引定位系统的发展，使放射 性粒子治疗肿瘤的技术获得了新的活力。放射学粒子组织间植入治疗肿瘤具有高 精度、微创和疗效肯定等优势，临床应用显示了广阔的前景。但对于125I粒子治 疗肿瘤的机理及其相关基础实验研究国内外报道的均不多，现就这一领域的研究 进展加以综述。 1、CT 导引定位系统 CT导引技术作为一种安全、准确、高效的诊断与治疗方法[2]，越来越受到临 床和放射科医师的重视。CT 扫描因高密度分辨率，显示横断面直观，能很好地 显示病变与周围器官的解剖关系，尤其是不受气体、骨骼及脂肪组织的干扰，可 作为全身各部位的导向设备。近年来随着 64 排螺旋 CT 及超高速 CT 扫描仪逐渐 开始应用于临床，减少了 CT 导引操作时间、降低了放射量，尤其是新配置的 pinpoint 系统可进行立体定位、模拟进针路径及机械手操作等，提高了穿刺准 确率与成功率，对一些小肿瘤和位置较深肿瘤具有明显的优越性，又能避免损伤 重要的器官，减少并发症的发生，与手术相比它是一种安全、可靠、微创、操作 简便的治疗方法[3]。 2、CT 导引三维治疗计划系统 20世纪90年代CT导引三维治疗计划系统（TPS）及质量验证系统开始应用 于临床。TPS 治疗计划系统是将 CT 检查图像通过扫描仪输入到计算机软件系统 中， 重建三维立体图像显示在屏幕上，根据肿瘤靶体积计算出放射源粒子在瘤 灶区及其周围的空间剂量分布，制定处方剂量，计算放射性粒子数与活度，计算 放射性粒子位置与敏感组织的安全距离并提出避开敏感组织或重要器官接近肿 瘤的最佳途径。将植入粒子后的 CT 扫描图像输入 TPS 质量验证系统，依据实际 的粒子分布情况，描绘出实际的剂量分布曲线，进行质量验证，明确肿瘤及肿瘤 周围危险器官实际接受的剂量。 3、125I粒子对肿瘤细胞凋亡的影响 125 [4] I粒子组织间植入近距离放疗下，凋亡是肿瘤细胞死亡的主要形式 。 [5] 125 Szostak MJ 对76名T 期前列腺癌患者进行瘤体内植入 I粒子，治疗前及治疗 1-2 后7到23个月（中位数12个月）对肿瘤组织进行活检，结果发现近距离照射后较 照射前凋亡指数明显增加（3.1％比2％，P0.05），且在随访中肿瘤消失的患者 与肿瘤持续存在的患者组织活检相比，凋亡指数也明显增加（3.4％比1.8％，P [6] 125 ＝0.02）。宋金龙等 将 I粒子植入裸鼠肝癌组织内，照射48小时后细胞凋亡指 125 数为(7.31± 1．41)% ，对照组为(0．69±0．14)%，证实 I粒