“植物人”唤醒和康复中网状上行激活系统作用机制探讨.pdfVIP

最佳的治疗时机。 “植物人”唤醒和康复中网状上行激活 系统作用机制探讨 刘晓魁 [摘要]在 “植物人”唤醒和康复过程中，努力促进非特异 网状上行激活神经系统的修复是治疗的关键之一。通过一定 的方法对非特异网状上行激活系统进行适当的刺激，可更有 效地促进非特异网状上行激活系统的神经修复，促使意识的 唤醒，加速意识行为的康复。 因颅脑外伤或溺水、窒息、中风等原因而处于长期昏迷 植物状态的病人也即通常所说的“植物人”的唤醒和康复问 题是医学界的一个难题。据统计资料，大约有50％的成年“植 物人”可在进入昏迷后6个月内重新恢复意识，进入到轻微 清醒状态。而有大约60％儿童 “植物人”在脑外伤后1年内 恢复意识。这个统计数据使医生和病人家属都充满期待，但 由于对 “植物人”唤醒和康复的神经生理机制的认识还存在 不足，所以目前 “植物人”唤醒康复治疗方法仍多是探索性 质的，并且难以进一步提高唤醒和康复效果。 目前 “植物人”唤醒康复方法的神经生理机制依据，主 要是人的中枢神经系统具有一定的修复能力，而通过高强度 的感觉通道刺激可以促使感觉神经通道和相应的大脑皮层 感觉区域神经元的修复。其他如高压氧治疗，亚低温治疗和 某些药物治疗的基本原理也是提供某种条件减少神经损伤， 促使神经修复过程的加速，产生促醒作用。 不可否认，努力促使大脑感觉神经通道和相应大脑皮层 伤损的修复是 “植物人”唤醒的主要手段，也是目前各种唤 醒康复方法产生效应的主要原因。但是否 “植物人”唤醒和 康复的神经生理机制只有这华山一条路呢？笔者认为这是 值得我们更进一步探讨的。 我国学者丁一指出：意识是意识主体对自己大脑中激活 突现的神经元生物电化学活动模式 （神经元活动模式）的体 验。由感觉神经细胞传入的神经冲动达到一定阈值后，经特 异感觉神经通道传递到大脑皮层时，可在大脑皮层激活一定 的神经元活动模式，但这些神经元活动模式不一定能突现出 来，而为意识主体所体验到成为意识内容。只有同时由非特 异网状上行激活神经系统在大脑皮层激活产生广泛弥散性 的神经元生物电化学活动，提高了大脑皮层的兴奋程度，由 特异感觉神经通道传人的神经冲动所激活的特定神经元活 动模式才容易强化突现出来，为意识主体所体验，成为一定 的感觉意识内容。另外，还有一些意识内容是在非特异网状 上行激活系统作用下，大脑皮层中自行激活或由其他神经元 活动模式连带激活的神经元活动模式，达到一定的阈值而突 现，为意识主体体验到而形成的。突现出来的表征一定意识 内容的神经元活动模式又可通过先天遗传的某些神经机制 或后天学习建立的神经机制，激活一定的可导致一定行为的 神经元活动模式，发出下行的神经冲动，控制肌肉的活动， 使意识主体产生一定的随意行为。 根据上述观点，对于颅脑受伤或溺水、窒息、中风等原 因导致的 “植物人”存在几种可能性：一是脑干、间脑部 分的特异感觉神经通道遭到了损伤；二是相应的大脑皮层神 经元遭到了损伤；三是非特异网状上行激活神经系统受到了 损伤。 下面我们对这几种情况进行分析： 首先，我们看脑干、间脑特异感觉神经通道受伤害的情 况。一般说来，在大脑皮层相应区域神经系统完好的情况下， 单独的上行特异感觉神经通道的损伤，在大多数情况下不会 导致意识的缺失。这是因为在没有感觉神经冲动传入的情况 下，大脑皮层中自行激活突现的神经元活动模式，也可能为 意识主体体验形成一定的意识内容。众所周知，一个人在没 有视、听、触、嗅、味觉等刺激的情况下，仍然可以有思绪 万千，也同样可表现出各种行为来的。 其次是大脑皮层相应区域的神经元受损的情况。从现有 的统计资料来看，多数 “植物人”唤醒之后，都不同程度上 恢复了多种感觉。虽然人类中枢神经系统的神经元具有一定 的修复功能，但如此多的与不同特异神经通道所对应大脑皮 层神经元的同时修复却是不大可能的。因为它们的生理解剖 位置相隔较大，涉及的神经通道和皮层区域也不同，是不容 易同时损伤，又在较短的时间内差不多同步修复的。 第三，非特异网状上行激活系统受损。我们已经知道 ， 即使特异感觉神经通道和大脑皮层都正常，但如果非特异网 状上行激活系统不能正常地在大脑皮层激活广泛弥散性神 经元活动，提高大脑皮层的兴奋程度，那么特异性感觉神经 冲动所激活的神经元活动模式就不容易突现出来，为意识主 体体验而形成意识。 通过前面对特异感觉神经通道损伤、大脑皮层神经损伤 和非特异网状上行激活神经系统损伤对意识缺失影响的分 析，笔者认为导致 “植物人”现象的最重