AsC不同中医体质人群“伏邪”致病探析.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 AsC不同中医体质人群“伏邪”致病探析 王志强车念聪※郭新新法振鹏季巍巍 (首都医科大学中医药学院，北京100069) 【摘要l无症状慢性乙肝病毒携带者(Chronic HBV asymptomatie 的症状和体征，然其在感染乙型肝炎病毒(HBV)后为何可以长期无症状携带7又在何种情况下导致其 发病7发病的趋势会有怎样的不忙寸?本文从“伏邪”学说出发对不同体质AsC人群的邪气藏伏和发病机 理进行理论探讨。研究表明素体体质是AsC人群疾病发生发展的内在因素，而HBV感染的长期携带仅是 其发病的外在条件。 l关键词lAsC：伏邪；中医体质：发病 我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，HBV感染人体后，最常见的结局是成为无症状乙肝病 毒携带者(AsC)，我国有将近1．2亿人为无症状乙型肝炎病毒携带者，这些慢性感染者中有相当一部分 人最终发展为肝硬化、肝细胞癌。现代医学认为，AsC人群是因免疫状态不佳，未能对HBV产生免疫 应答反应而形成。中医学并无HBV感染之病名，但根据其发病机制及特点，应属“伏邪”学说范畴，且 HBV感染为其发病的外因，内因是AsC人群的素体体质，因此正邪的盛衰和体质因素共同影响AsC人群 的发病趋势。 l、 。伏邪”学说为发病学之本意 “伏邪”又称。伏气”，最早发端于《黄帝内经》，《素问·阴阳应象大论篇》中： 。冬伤于寒， 春必病温”为后世伏气温病的主要理论依据之一【ll，伏气温病病因说皆由此发展而来。但随着“伏邪”学 说理论的发展和成熟，诸多医家逐渐认识到“伏邪”最终导致发病，不仅看它究竟伏藏何邪而发，而应 该综合感邪、环境及体质等多方面因素，考虑病邪伏藏之因，伏邪如何外发致病，疾病如何发展等。因此“伏 邪”学说并不应是一个局限于病因学说范畴的理论。何廉臣在《重订广温热论》中对。伏邪”学说全部 体系进行了深入的探讨，特别是总结了诸家。伏邪”学说，将。伏邪”温病之本义概括为“邪从里发”tz]， 这一认识为各医家所接受。究其与新感病的区别重在发病学而不是病因学上，因此笔者认为。伏邪。学 说实则属发病学范畴，其特点主要在于。伏”，其伏藏之邪可为一切伏而不即发之邪气，包括六淫之邪、 七情内伤、饮食失宜、痰浊瘀血、内毒等。 2、 “伏邪”学说与HBV感染的关连 早在1990年上海第6届全国病毒性肝炎会议乙肝防治方案中，中医方案已指出乙型肝炎属“疫毒内 伏’，明确乙肝具有“伏邪”的特征。HBV主要是通过血液传播，在唾液、乳汁、精液、自带中都能找 到其相应的抗体，可见其邪可伏于阴分、血分，在足厥阴肝经，厥阴为三阴之里，两阴交尽，湿热之毒 易伏于此。肝为血之海，肝经受邪，入肝则至血。其好发于足少阳胆而出现胁痛、口苦等症。AsC人群 若发病可为慢性乙肝，则病情迁延，病情可为相对静止和活动状态的相互交替，时发时止，符合“伏邪” 发病之特点。从临床症状观察，慢性乙肝患者病势缠绵不去，初起多见口干或口粘口臭、恶心厌油、尿黄、 大便偏二1I或粘滞不爽，舌质多红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉沉滑或弦细滑，均为湿毒中阻、邪伏血分之特征。 但HBV不可等同于“伏邪”，部分患者急性乙型肝炎发病时，往往不是逾时而发，而是感而即发。因此， 笔者认为，AsC人群之“伏邪”致病仍应从病机学的角度阐释，邪伏起病发于里存气血，病位在肝，病 626 会议交流其他 性多夹湿夹热，发病特点和转归与正邪盛衰和素体体质有密切的关连性。 3、不同体质AsC人群间“伏邪”的特征 体质是指人群友人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长、发育和衰老过程中形 成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态。而这种特殊状态往往决定着他对某种致病因予的易感性 及其所产生的病变类型的倾向性(3l，是发病的内在凶素之一。不同体质的AsC人群虽同为无症状携带， 但是却有着不同的症候、转归及预后。然乙肝病毒何时发病，往往与人体正气盛衰，或时气的引发有关。《内 经》之中。冬伤于寒，春必病温”与“冬不藏精，春必病温”对于伏气温病来讲，是一言其邪之实，一 言其正之虚，两者所蕴涵之理是一以贯之的。这就说明正虚是邪伏的基础，惟其正虚，才为邪气伏藏创 造了条件。关幼波等141著名医家