变应性鼻炎与慢性鼻-鼻窦炎的关系及治疗探讨.pdfVIP

·216· (4)抗胆碱能药：其作用原理为抑制亢进胆碱能神经 XgE分子相结合，影响IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细 的分泌，减少鼻分泌物，只对流涕有效，而对鼻痒和喷 胞上的lgE受体结合，从而避免肥大细胞和嗜碱性粒 嚏无效。常用药有溴化异丙托品鼻喷雾剂，一般是 细胞的活化，达到拮抗XgE致病作用目的。 0。06％或0．03％异丙托溴铵鼻喷雾，每日2—3次； 除上述药物和免疫治疗外，必要时还应考虑手术 (5)中医药治疗：中医药从整体观念出发，以脏腑辨 治疗或其他治疗。由于外科手术对变应性疾病本身 证病因病机为基础。主要从肺气虚弱、卫外不固、脾失 并没有意义，故仅适用于某些特定状况如鼻甲肥大、 健运、肾气亏虚、复感风寒、肺经伏热等病机出发，以 软骨或骨阻塞鼻道、或者继发的孤立鼻窦疾病、鼻息 益气健脾温肾、祛风通窍等治法为主，通过扶助正气 肉等；其他治疗如生理盐水冲洗，这是一种简便而价 驱除外邪来治疗本病，不仅近期疗效显著，远期疗效 廉的治疗方法，有一定疗效。 也较好。 2．4患者教育 2．3免疫治疗 对患者和(或)患者的监护人进行鼻炎治疗方面 变应原特异性免疫治疗(SIT)是WHO公认惟一的宣教是非常必要的。这些宣教可以提高患者依从 针对AR和(或)哮喘的对因治疗。一般采用常规皮性和优化治疗效果。并且，为避免患者在使用鼻用皮 下注射治疗，但是由于SIT皮下注射方法疗程过长， 质类固醇时因方式不当而造成鼻中隔穿孔的并发症， 且有些患者不愿意接受注射治疗，因而SIT有了一些 患者教育应包括介绍此药的正确使用方法。 新的治疗方式。已应用于临床的包括舌下含服治疗 总之，AR是一个全球性的健康问题，并且是哮喘 (舌下滴剂或片剂而非注射)、集群免疫治疗(将剂量 的诱发因素，有效地控制AR，可以减少哮喘的发生率 递增阶段缩短至l一2个月)、快速免疫治疗(将剂量及症状。这种上下呼吸道炎症性疾病的相关性一直 递增阶段缩短至1周左右)、类变应原免疫治疗(对 受到鼻科、呼吸科、儿科等相关学科的广泛重视。近 变应原进行修饰，减轻其变应原性，保持其免疫原 些年来，许多专家、学者致力于对AR的研究，其诊断 性)等，均取得了较好效果。另外一些尚处于临床前 检测手段不断完善，新型药物不断投入临床应用。许 期，如变应原肽段免疫治疗、细胞因子或免疫刺激序 多传统药物不断更新换代，使临床疗效得到提高，而 列与变应原偶行免疫治疗、联合应用抗IgE抗体及 治疗的副作用减少，多数患者的症状得到了有效控 制。 SIT、变应原DNA疫苗免疫治疗等等。对于抗IgE治 疗，理论上，通过静脉注射IgE抗体的方式，可通过与 变应性鼻炎与慢性鼻一鼻窦炎的关系及治疗探讨 马恩明宋金兰 天津市南开医院中西医结合医院(天津300100) 由于环境改变等主要原因，在世界范围内，大多 点，对鼻窦炎的称谓还应该有一个历史的全面的认 数国家和地区，AR的发病率正呈逐年上升的趋势，目 识。起码应该知道鼻窦炎的定义及其内涵。鼻窦炎和 前保守估计全球约有5亿人患AR，估计国内每年有 鼻一鼻窦炎尽管称谓小同，但两者是密切相关、内涵 相近的。鼻窦炎通常是指鼻窦粘膜的非特异性化脓 2000万人患病。AR本身并不致命，但由于它是哮喘 的一个独立危险因素，又是导致和加重鼻窦炎等病症 性炎症，分为急性和慢性两种。急性者主要是由细菌 的一个原因，因此，近十几年来，AR一直是鼻、呼吸及 感染所引起，急性鼻窦炎是在鼻粘膜上皮损伤后，由 变态反应科学界研究的一个热点。鼻一鼻窦炎最先 于致病菌的侵入、定植和繁殖导致的炎症过程，通常 为美国耳鼻咽喉头颈外科学会在1996年提出，并成以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主， 立了多学科的鼻一鼻窦炎联合研究组，于1997年发 占80％以上。在致病菌植入、定植、繁殖的过程中， Rhinosinusitis 表“Adult Defi