标准化病人在临床教学和考核中的应用及改良探索.pdfVIP

书面交流 标准化病人在临床教学和考核中的应用及改良探索 明宗娟刘原马肖容陈银霞薛芝琴王卫利 西安交通大学医学院第二附属医院内科学系 摘要：随羞医学模式由“生物医学模式”向“社会一心理一生物医学模式”、的转变、高校的不断扩招，以及 患者维权意识的不断增强，医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重，l临床教学效果受到严重影响。标准 化病人(SP)的引进，为临床医学教学和评估开辟了新的路径。SP是指从事非临床医疗工作的正常入或轻 症患者，经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题，。具有被检查者、评估者和指导者 三种功能。SP可操作性强，重复性好，为临床教学提供了教学资源，满足了教学需要，能提高医患沟通能 力；sP标准化强，可用于临床技能的考核评估，具有良好的教学和反馈作用。SP已成为现代医学模式和医 疗环境下科学、有效地开展临床教学和考核的必然趋势，但是尽管SP教学和考核有很多优势，SP也毕竟 ： 不是真正的患者，仍然不能模仿真正患者的所有临床症状及体征。SP在选拔、培训和教学以及考核中仍然 存在很多问题，亟待进一步改迸。相信通过不断的探索和改进，在未来的医学教育中，SP的应用将日益普 及，SP的选择渠道和培训方式也将会出现更广阔的空间。 随着医学模式由“生物医学模式”向“社会一心理一生物医学模式”的转变、高校的不断 扩招，以及患者维权意识的不断增强，医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重，临床教学 效果受到严重影响。为了解决这些矛盾和问题，很多医学院校参照美国的医学教育模式，引 进了标准化病人，为临床医学教学和评估开辟了新的路径。本_文}就标准化病人在临床教学和 考核中的应用、优劣以及如何改进等情况做以探讨。 1标准化病人的概念及应用现状 patient)、 模拟病人(simulated (standardized patient，SP)。SP是指从事tbfl盎床医疗工作的正常人或轻症患者，经过标 准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题，具有被检查者、评估者和指导者三 L 种功能“1。19世纪80年代，SP的概念被广泛采用昭1。1991年PaulaStillman把这项技 术引入我国，并于1993年在华西医科大学、浙江大学医学院及九江医学专科学校培养了中 国第一批标准化病人，应用于诊断学教学口1。目前，SP蓬勃发展，广泛应用于医学教学之中， 在临床教学和考核等临床技能培训中为医学生提供了练习的机会。 2标准化病人在临床教学和考核中的优点 2．1 SP提供了教学资源，满足了教学需要 近年来高校的不断扩招，使得教学资源日益紧缺，同时由于全民的法制观念 日益健全，病人的自我保护意识日益增强，执业医师法对实习医生限制等问题，医学生实际 接触病人进行临床技能练习的机会越来越少。sP作为一种客观、有效的教学资源，在一定 程度上可缓解临床上少数病人面对多名实习医生的压力，克服了无教学所需病例、病人不合 233 书面交流 作、不能重复多次使用、医院不配合等的矛盾，不仅可以减少医患纠纷和摩擦，也能维持医 院正常的运转，减轻教学医院承担教学任务负荷过重的问题，而且还有利于病人的休息和康 复‘4。。 2．2 SP标准化强，可用于临床技能的考核评估 临床医学是一门实践性很强的学科，传统的以理论考核为主的考核模式并不能全面反映 实习医生掌握临床基本技能的实际水平。1975年Harden博士建立了客观结构化临床考试 (ObjectiveStructuredClinical 全新的临床能力考核方法在欧美医学院校中得到广泛应用，近年来在我国亦有快速的发展。 oScE由多个“站”所组成，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、传染科相关的问诊、体格 检查及技能操作等内容，在OSCE中采用SP，使得每个考生面对同样的病人、问题及评估者。 SP根据统一的评分标准，对考生作出合理的评判，从而使临床能力的评价更加准确、客观、 公平、真实。