急性哮喘评估和管理3.pptVIP

Acute asthma: assessment and management 急性哮喘：评估和管理 急救中心 熊二刚 概述 本幻灯片基于 英国胸科学会的指南。 国际通用指南是GINA哮喘防治全球创议 通过病历分析对哮喘治疗的相关知识点进行讲解 资料来源 医纬达 希望能在完成本单元练习后： 明白峰流量监测在急性哮喘中的作用 知道如何评估急性哮喘病人 知道何时进行更进一步的检查 知道如何治疗急性哮喘病人 能够识别在处理急性哮喘病人时可能出现的一些常见错误 测试1 患者甲，女性，26岁，因气短和喘息就诊。患者身高普通，既往有哮喘史，平素应用倍氯米松200μg bd沙丁胺醇100μg prn。已明确哮喘恶化的诊断，并测量了连续峰流量值：220 l/min, 200 l/min, 180 l/min。过去她没有进行过峰流量的测量。基于目前资料，应该怎样描述恶化的程度？ a 轻度 b 中度 c 重度 d 危及生命 测试2 患者乙，30岁男性，因哮喘发作就诊。心电图示电轴右偏，律齐，心率110bpm。之后给患者吸入了 2.5 mg的沙丁胺醇。查体发现患者意识变得模糊，几乎听不到呼吸音。下面那一项措施是恰当的？ a 安排紧急肺血管CT造影 b 检查动脉血气并安排床旁X胸片 c 继续目前治疗 d 快速静脉给予冲击剂量的氨茶碱 测试3 患者丙，40岁男性，哮喘发作治疗后，准备出院回家。测得峰流量是预计值的80%，现按需应用沙丁胺醇气雾剂缓解气短症状，同时还应用倍氯米松气雾剂和口服激素。在他出院前你应该添加哪些药物？ a 口服氨茶碱 b 异丙托溴铵气雾剂 c 白三烯受体拮抗剂 d 长效β2受体激动剂 测试4 患者丁，26岁女性，哮喘发作。用定量气雾剂吸入倍氯米松1000μg bd ，沙美特罗50μg bd ，按需吸入沙丁胺醇。她哮喘控制不佳，峰流量变异值巨大，夜间易醒，喘息发作。她怀孕六个月。你将首先考虑下面的哪些药物治疗变动? a 添加白三烯受体拮抗剂 b 增加缓释氨茶碱 c 加大或改变吸入性皮质类固醇制剂或加用口服激素 d 添加口服β2受体激动剂 测试5 下面哪个是急性重症哮喘的特点？ a 峰流量是最佳预测值的33-50% b 呼吸频率大于30次/分 c 发热38.5，频咳 d 讲话可连续成句 e 峰流量是预计值的75% 测试6 患者戊，22岁男性，因哮喘严重恶化两天前住院，在院吸入皮质类固醇激素、沙丁胺醇，口服皮质类固醇，感觉明显好转，现准备出院。下面哪项是他出院之前应该做的? a 停止口服皮质类固醇 b 安排一次6月内的门诊随访 c 安排家用吸入器 d 检查他的吸入方法，告知他的GP近期就诊 测试7 患者己，40岁男性，因哮喘发作而急诊。既往有哮喘病史。尽管采取了加强治疗，症状仍没有改善，血气分析显示PaCO2增高，下一步应该做什么？ a 静脉多沙普仑注射液 b 开始无创通气 c 执行紧急胸部理疗 d 寻求麻醉师支持 测试8 患者庚，男性，急性哮喘发作后康复中。目前峰流量很稳定，很少需要β2受体激动剂，准备出院。他接受了两天40mg的泼尼松龙，氟替卡松250 μg bd，沙美特罗50 bd，沙丁胺醇100 prn。 下面哪个是保证安全出院的最合适选项？ a 检查吸入方法，6个月后临床随访 b 检查吸入方法，2天内门诊复查，继续口服类固醇五天 c 检查吸入方法，2天内门诊复查，停止口服类固醇 d 检查吸入方法，一个月内门诊复查 测试9 对于危及生命哮喘发作的患者，哪项描述是正确的？ a 危及生命的哮喘发作病人总是极度呼吸窘迫 b 正常的二氧化碳分压是可放心的 c 峰流量小于预期的33%提示危及生命的哮喘发作 d 作为初始治疗，快速冲击剂量的静脉氨茶碱或舒喘宁是合适的 测试10 下面哪项提示中度哮喘发作？ a 发绀 b 寂静胸 c 低血压 d 心动过速 张先生45岁，有哮喘病史。他妻子打电话说他气短，喘鸣，并总是使用吸入器。你曾担心过他对自己健康的处理能力，因为他肥胖，并曾因哮喘发作住院 下面哪一项风险因素会发展为近乎致命或致命的哮喘? a 有鼻息肉过敏史 b 需要三种或更多种的哮喘药物，大量应用吸入剂，肥胖 c 有哮喘自我管理计划 d 最近一年接种过流感疫苗 答案：需要三种或更多种的哮喘药物，大量应用吸入剂，肥胖 a 有鼻息肉过敏史 鼻息肉和过敏史都与哮喘的进展有关，但不是致命或近乎致命发作的危险因子 B 需要三种或更多的哮喘药物，大量应用吸入剂，肥胖 都是导致致命或近乎致命发作的危险因子 c 有哮喘自我管理计划 哮喘管理计划有改善健康的作用，特别是对那些中重度哮喘患者和最近有病情恶化的病人 d 最近一年接种过流感疫苗 每年