无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识.docVIP

无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识 心血管病（包括冠心病和脑卒中）严重危害着国人健康，因心血管病而致残致死的患者中，超过75％为动脉粥样硬化性疾病所致。动脉粥样硬化的发生发展过程漫长，早期病变发生于儿童时期，动脉粥样硬化性疾病发病于中老年期，甚至在青壮年时期［1-2］。其中冠心病和脑卒中首次发病就可致残或致死。因此，有必要对特定人群进行危险评估，识别心血管病的高危人群，并进行干预，以降低其心血管病危险，预防心血管事件。???? 为此，中华医学会心血管病学分会邀请了相关专家，参照美国《2010年ACCF/AHA无症状成年人心血管病危险评估指南》［3］、《中国心血管病预防指南》［4］和《心血管病一级预防中国专家共识》［5］等文献，并结合我国近年来在该领域的研究成果，撰写了无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识。目的是采用具有循证医学证据的临床指标、实验室指标和无创检测技术指标，对目标人群进行心血管病危险评估。???? 本共识的目标人群是没有心血管病症状且未诊断心血管病的成年人（以下简称无症状成年人）。???? 本共识不适用于下列人群:疑诊心血管病者；已确诊心血管病者（包括心绞痛、心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）；已确诊为外周动脉疾病及脑血管病者。???? ?1 应用“传统危险因素”进行总体危险评估???? 心血管病是多种危险因素共同作用的结果。实际上，仅存在单一危险因素的情况少见，更多的是并存多种危险因素，而且心血管病的危险也取决于同时具有的危险因素数目及其程度。因此，心血管病防治应控制心血管病的总体危险（Global risk），即一段时间内（通常为10年），某个体发生某类心血管事件的可能性［6］。???? 本共识推荐应基于“传统危险因素”（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），并根据我国大型队列研究结果建立的心血管病总体危险评估工具，进行危险评估［4］。???? 进行总体危险评估的具体方法可通过简易查表法（具体步骤见附件-1）；也可以通过登录中国心血管病防治信息网，将具体情况输入计算界面，由计算机计算得到（网址：/）。???根据上述方法，可以计算出某人10年缺血性心血管病发病的绝对危险值（％）。根据数值可分为：低度危险（缺血性心血管病10年发病危险＜10％）、中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10％～20％）和高度危险（缺血性心血管病10年发病危险＞20％）。???? 建议：???? 对无症状成年人进行心血管病危险评估时，建议根据传统心血管危险因素（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），采用本共识推荐的总体危险评估方法，进行总体危险评估。?总体危险评估可以量化无症状者的心血管病危险，之后可针对其具体的危险因素进行干预［7］。??? ?2 心血管病家族史在危险评估中的价值???? 心血管病家族史（Family history）是心血管病的独立危险因素［8］。具有早发冠心病家族史(男性一级亲属发病时55岁，女性一级亲属发病时65岁)的人，其发生冠心病的危险是无家族史的1.5～1.7倍。亲缘关系越近，患病时间越早，亲属患冠心病的危险性也越高。???? 家族史能影响心血管病的危险分层。美国弗雷明翰心脏研究发现，在预测公式中加入阳性家族史，能明显提升心血管病的预测能力，尤其是心血管病中度危险者［9］。???? 建议：???? 对所有无症状成年人进行心血管病危险评估时，应详细了解其心血管病家族史，特别是冠心病和脑卒中，并建议有心血管病家族史者改善生活方式，纠正危险因素［7、10］。??? ?3 “新型”危险评估指标???? 近年来，心血管病的“新型”危险评估指标越来越多，如C-反应蛋白、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、利钠肽、白介素类（如IL-6）、髓过氧化物酶、血清淀粉样蛋白A、血管细胞间粘附分子、可溶性CD40配体、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、小而密低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2、胱抑素C等。本共识仅介绍研究证据较多的几种指标。????? 3.1 C-反应蛋白????? C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是一种非特异性的急性时相蛋白，正常情况下，血液中CRP水平较低（1mg/L），但在感染、损伤、缺血和坏死等情况下，血液中CRP水平可显著升高。目前关于CRP水平的测定，不仅能做到快速定量，而且即使CRP水平很低，也能检测到。尤其是高敏CRP（hs-CRP）检测技术的广泛应用，使我们不仅可了解急性炎症反应的程度，也可预测今后冠心病事件的危险。???炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展有关，一些炎症标志物水平升高标志着心血管病发病危险增加。